留置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用分析

章 麗,余 丹,王 熙

(中國(guó)人民解放軍第四五四醫(yī)院普外科,江蘇南京,210002)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)腸道供給機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)素的一種營(yíng)養(yǎng)支持方式,既可以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,增進(jìn)術(shù)后腸道機(jī)能盡快恢復(fù),又能夠作為靜脈營(yíng)養(yǎng)支持方式的補(bǔ)充,在各種胃癌術(shù)后及對(duì)胃癱患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給起到重要作用[1-2]。本研究通過(guò)對(duì)36例胃癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管,一定程度上解決早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給問(wèn)題,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年5月～2011年5月間本院因住院手術(shù)的經(jīng)過(guò)電子胃鏡、病理活檢檢查確診為胃癌病例36例。其中男19例,女 17例,年齡56～78歲,平均(65.7±13.2)歲。胃竇癌21例、胃底賁門癌9例、胃體癌6例。行根治性遠(yuǎn)端胃切除畢Ⅰ式吻合術(shù)手術(shù)9例、畢Ⅱ式吻合術(shù)手術(shù)者12例、全胃切除術(shù)6例、近端根治性胃切除術(shù)5例、單純行胃空腸吻合4例。

1.2 方法

術(shù)前將鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管與胃管一起經(jīng)一側(cè)鼻孔插入胃腔,術(shù)中對(duì)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管末端進(jìn)行調(diào)整,至距胃空腸吻合口約 40 cm處,胃管則置于過(guò)食管空腸吻合口20 cm位置處。待患者完全過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),確定無(wú)吻合口漏征象時(shí),再將胃管拔除。均在營(yíng)養(yǎng)管置入后8～12 h輸注33℃左右的溫生理鹽水,第24 h開始滴入“能全力”,從 45 mL/h為起始輸注劑量并逐漸增加輸注量,3～5 d后待患者適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后,穩(wěn)定輸注量。若患者術(shù)后有腹瀉、腹脹、惡心和嘔吐等不適癥狀出現(xiàn),可予復(fù)方地芬諾酯等對(duì)癥藥物滴入。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完成成功情況,術(shù)后腸道功能恢復(fù)指標(biāo);并記錄惡心、嘔吐、感染、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生率。在術(shù)前1 d及術(shù)后第14天檢測(cè)患者體重、總蛋白、白蛋白等指標(biāo),并評(píng)估患者免疫功能指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管腸行內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的一般情況

因頻發(fā)惡心、咽喉不適要求拔管改為其他腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式者2例;腸道功能恢復(fù)平均(43.2±11.4)h。術(shù)后并發(fā)嘔吐1例、咽喉疼痛4例,并發(fā)癥率發(fā)生率13.9%(5/36)。

表1 患者留置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2周后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化比較分析( x±s,n=36)

2.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前后營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫學(xué)指標(biāo)結(jié)果

患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后的體重、總蛋白、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均較治療前顯著減低(P<0.05),見表1;鼻空腸管患者術(shù)后10 d的免疫學(xué)指標(biāo)如IgA、IgG、IgM 等均較治療前明顯增高(P<0.05),見表2。

表2 術(shù)后患者免疫功能指標(biāo)結(jié)果( x±s,n=36)

3 討 論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指將人體所需的必需營(yíng)養(yǎng)元素于體外分解成無(wú)需消化或只需化學(xué)消化就能夠被腸道吸收的營(yíng)養(yǎng)液,然后直接注入患者腸道內(nèi),以替代胃物理消化功能[3],可為胃消化功能障礙、缺失患者提供營(yíng)養(yǎng)支持,維持患者生命,已在臨床中廣泛應(yīng)用。研究結(jié)果表明,應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在提供人體所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的同時(shí),還能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫代謝功能,利于糾正手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的免疫抑制,加速患者消化功能的恢復(fù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)支持作用同時(shí),盡早應(yīng)用可促進(jìn)腸蠕動(dòng),加速腸功能恢復(fù)快;維持腸黏膜生理功能,防止萎縮;還有改善門靜脈系統(tǒng)血液循環(huán),增加胃腸道激素分泌作用[4-7]。本研究通過(guò)對(duì)留置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予方式進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),腸道功能恢復(fù)平均需(43.2±11.4)h。術(shù)后并發(fā)嘔吐、咽喉疼痛等并發(fā)癥率發(fā)生率13.9%(5/36)。患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前后的體重、總蛋白、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均明顯減低(P<0.05),但術(shù)后10 d免疫學(xué)指標(biāo)如IgA、IgG 、IgM 分別為(1.79±0.60)g/L、(10.78±2.88)g/L及(1.11±0.23)g/L等,均較治療前明顯增高(P<0.05)。

本組研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給患者總體耐受性較好,且并發(fā)癥較少,臨床實(shí)踐較為豐富,但由于對(duì)鼻腔、咽喉、食道等器官存在異物刺激作用,導(dǎo)致有一定的并發(fā)癥發(fā)生率[8]。綜上所述,經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是輔助治療胃癌手術(shù)患者如胃十二指腸吻合口瘺、胃癱及食管癌術(shù)后的重要措施,可有效促進(jìn)殘胃機(jī)能的盡快恢復(fù),對(duì)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,避免水、電解質(zhì)紊亂,維持酸堿平衡具有重要作用,并克服了腸外營(yíng)養(yǎng)的部分缺點(diǎn)。該手術(shù)方法具有操作簡(jiǎn)單、安全有效、營(yíng)養(yǎng)支持及時(shí)、符合生理學(xué)特點(diǎn)等優(yōu)越性,具有臨床實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。

[1] Yokohama S,Aoshima M,Nakade Y,et al.Investigation and prediction of enteral nutrition problems after percutaneous endoscopic gastrostomy[J].World J Gastroenterol,2009,15(11):1367.

[2] Yokohama S,Aoshima M,Koyama S,et al.Possibility of oral feeding afterinduction of percutaneous endoscopic gastrostomy[J].J Gastroenterol Hepatol,2010,25(7):1227.

[3] 劉 驊,凌 偉,沈志勇,等.谷氨酰胺強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)全胃切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)及免疫功能影響的研究[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2010,30(11):938.

[4] Mazaki T,Ebisawa K.Enteral versus parenteral nutrition after gastrointestinal surgery:a systematic review and meta analysis of randomized controlled trials in the English literature[J].J Gastrointest Surg,2008,12(4):739.

[5] 姚衛(wèi)洲.全胃切除術(shù)后經(jīng)留置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管與空腸造口行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(6):780.

[6] 王福新.全胃切除術(shù)后經(jīng)留置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管與空腸造口行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(22):2774.

[7] Weng HQ,He XL,Li FX,et al.Enteral versus parenteral nutrition after gastrointestinal surgery:a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Zhonghua Wai Ke Za Zhi,2009,47(18):1368.

[8] 傅少華,朱劍飛,孫慶宇.66例老年胃癌患者全胃切除術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,27(1):147.