我院2008－2011年腸內外營養藥應用分析

陶玲玲，謝誠，鄭曉嫻（蘇州大學附屬第一醫院，江蘇蘇州215006）

營養支持包括腸內營養（Enteralnutrition，EN）和腸外營養（Parenteralnutrition，PN）。目前，EN、PN藥的適應證除危重患者、圍術期、成人燒傷、胰腺炎、短腸綜合征、胃腸道瘺及炎性腸病等傳統疾病外，還適用于心血管疾病、神經系統疾病、糖尿病患者[1]，臨床應用越來越廣泛，可供選擇的品種也越來越多。為了解我院近年來EN、PN藥的應用情況，同時為藥品管理和臨床合理用藥提供參考，筆者對我院2008－2011年EN、PN藥的應用情況進行了統計、分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過醫院信息系統獲取我院2008－2011年EN、PN藥的應用數據，包括品種、規格、銷售金額、數量和應用人次等，以及2008－2011年每年的出院患者人次。

1.2 方法

統計我院2008－2011年EN、PN藥的應用品種、銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDC）等數據。約定日劑量（DDD）采用世界衛生組織推薦的DDD值，并參考《新編藥物學》（第17版）[2]和藥品說明書綜合確定。DDDs＝某藥的總用量/該藥的DDD值，DDC＝某藥的總銷售金額/DDDs，應用率＝用藥人次/總住院人次。DDDs可反映不同時期的用藥動態和用藥結構，其值越大說明使用頻率越高。DDC代表藥品的總價格水平，表示患者應用該藥的平均日費用，DDC越大，表示患者的經濟負擔越重。

2 結果

2.1 EN、PN藥銷售金額及構成比

我院2008－2011年EN、PN藥銷售金額均呈逐年上升趨勢，2011年較2008年增幅達157%，EN藥銷售金額的平均比例占營養藥總銷售金額的19.4%，PN藥銷售金額的平均比例占80.6%。各年度EN、PN藥銷售金額及構成比統計見表1。

表1 各年度EN、PN藥銷售金額及構成比統計Tab 1 Consumption sum and constituent ratio of EN and PN in our hospitalduring 2008－2011

2.2 住院患者EN、PN藥應用率

我院2008－2011年住院患者EN和PN藥應用率呈增長趨勢，EN藥應用率的增幅最明顯，EN和PN藥應用率之比由2008年的0.28∶1上升到2011年的0.57∶1，具體見表2。

表2 我院2008－2011年住院患者EN、PN藥應用率統計Tab 2 Utilization rate of EN and PN in the inpatients of our hospitalduring 2008－2011

2.3 EN藥銷售金額、DDDs、DDC及其排序

各年度EN藥銷售金額、DDDs、DDC及排序統計見表3（“-”表示當年沒有該品種）。

表3 各年度EN藥銷售金額、DDDs、DDC及排序統計Tab 3 Consumption sum，DDDs，DDC and itsorder of EN during 2008－2011

2.4 PN藥銷售金額、DDDs、DDC及排序

各年度PN藥銷售金額、DDDs、DDC及排序統計見表4（“-”表示當年沒有該品種）。

3 分析與討論

表4 各年度PN藥銷售金額、DDDs、DDC及排序統計Tab 4 Consumption sum，DDDs，DDC and itsorder of PN during 2008－2011

3.1 住院患者EN、PN藥的應用率

調查[3]顯示，我國PN藥的應用比例為20.0%，遠高于我院近年的比例；也與美國EN、PN藥的應用情況正好相反。2001年，美國PN藥的應用明顯減少，與EN藥的臨床應用比例為1∶10[4]。2011年，我院住院患者PN、EN藥的應用率分別為11.7%和6.7%，同2008年的7.6%和2.1%相比，EN藥應用比例的增幅明顯高于PN藥，可見我院醫師越來越注重優先應用EN藥。

3.2 銷售金額構成比變化

我院2008－2011年EN、PN藥銷售金額均呈逐年上升趨勢，但在構成比上存在一定差異。EN藥銷售金額構成比從2008年的13.7%逐漸上升至2011年的24.9%，增幅達81.8%；而PN藥則從2008年的86.3%逐漸下降至2011年的75.1%，降幅達13.0%。總體趨勢與文獻報道的相一致[5，6]，在一定程度上也說明臨床對EN藥的應用日趨重視。PN藥由于營養素可完全被人體吸收，更缺乏人體自身調節過程，因此要是應用不當，很可能造成營養素過量或由于補充過少而導致營養狀況進一步惡化。

3.3 EN藥應用分析

我院應用的EN藥由2008年的3個品種逐漸增加至2011年的5個品種，增加的EN乳劑主要適用于糖尿病患者。SP為短肽型，彌補了原有品種的不足。TPF的銷售金額4年來一直穩居榜首，這可能是因TPF為我院第1個應用的EN制劑，是臨床醫師習慣選用的品種，同時應用也較方便，不需用水沖泡。4年中，5個品種的DDDs均呈增長趨勢，TPF、TP 2個整蛋白型的EN制劑始終保持在DDDs排序的前2位。2008－2010年AA的DDC居首位，2011年被SP和EN乳劑超越。

3.4 PN藥應用分析

2008－2010年，我院銷售金額排前5位的PN藥均為脂肪乳氨基酸葡萄糖、18AA-Ⅶ、20%中長鏈脂肪乳、丙氨酰谷氨酰胺和18AA-Ⅱ；其中又以脂肪乳氨基酸葡萄糖位居前列，可能與其具有安全性好、穩定性高及可操作性強等特點有關[7]，當然也與其單價較高有一定關系。而2011年，由于18AA-Ⅶ暫時停用，20AA和結構脂肪乳分別取代18AA-Ⅶ和丙氨酰谷氨酰胺位居第4、5位。從DDDs來看，DDDs排前5位的藥品與銷售金額排前5位的藥品基本一致，但在排序上有所差異。4年中，9個品種的DDDs呈增長趨勢，其中脂肪乳氨基酸葡萄糖的DDC都排在首位。銷售金額、DDDs、DDC在排序上并沒有保持一致性，可見把銷售金額、DDDs、DDC單獨作為指標來評估某個藥品的應用具有一定的片面性。

3.5 營養途徑的選擇和注意事項

EN、PN是臨床營養支持的2種途徑，雖然都為營養支持，但適應人群有所差異。對于胃腸道尚有功能的患者應優先考慮EN支持，而對于無法經胃腸道攝取、攝取營養物不能滿足自身代謝需求或嚴重營養不良的患者則需要應用PN支持[1]。隨著對EN作用認識的逐漸深入，有關營養支持途徑對預后影響的臨床研究也越來越多。與PN相比，EN素直接經腸道和門靜脈吸收，能很好地被機體利用、給藥方便、費用較低，更顯示維持腸黏膜結構和屏障功能完整性的優點，降低了感染性并發癥的發生率，并且可降低病死率。因此，目前大多數國家營養學會的營養支持指南中均強烈推薦營養支持途徑首選EN。

長期進行PN，可能導致患者的胃腸道機能衰退，增加感染機會。胃腸道術后早期患者的胃腸功能存在一定障礙，此時應用EN的安全性、有效性和耐受性尚存在爭議；同時圍術期EN的方法及可行性還缺乏循證醫學證據支持。但術后應采用先以PN為主逐漸向EN過渡的序貫治療方案。在實施EN時應注意：（1）濃度：注意滲透壓，適當稀釋，尤其是氨基酸型EN制劑，防止腹瀉；（2）速度：采用輸注泵，控制輸注速率；（3）溫度：可加溫至30～40℃，減少對胃腸道的冷刺激，增加耐受性；（4）潔凈度：做好手部及器具衛生，避免過度應用抗生素、抑酸藥，以減少和避免腹脹、腹瀉；（5）適應度：選擇合適的劑型，做到個體化給藥，必要時應用益生菌、消化酶及消化液自身回輸；（6）角度：在實施EN時，患者體位應處于30～45°半臥位，減少反流和誤吸[8]。

[1]中華醫學會腸外腸內營養學分會.腸外腸內營養學臨床指南[J].中華醫學雜志，2006，86（5）：295.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第17版.北京：人民衛生出版社，2011：799.

[3]蔣朱明，陳 偉，朱賽楠，等.我國東、中、西部大城市三甲醫院營養不良（不足）、營養風險發生率及營養支持應用狀況調查[J].中國臨床營養雜志，2008，16（6）：335.

[4]江 華，蔣朱明，李 波，等.腸外營養臨床有效性的大樣本臨床研究與系統評價[J].中國臨床營養雜志，2003，11（1）：11.

[5]秦利榮，錢珊珊.南京地區24家醫院2003－2006年腸內營養和腸外營養制劑應用分析[J].中國藥房，2007，18（17）：1 312.

[6]溫筱煦，張 娟，馮端浩.某醫院2006－2008年腸外與腸內營養用藥分析[J].藥物流行病學雜志，2009，18（6）：444.

[7]賈金梅.2005－2007年我院腸內腸外營養藥使用分析[J].首都醫藥，2009，16（14）：43.

[8]于健春.“序貫療法”優化手術后早期腸內營養[J].中華臨床營養雜志，2011，19（3）：140.