護理干預在全膝關節置換術患者術后功能恢復中的應用價值

曾錦瀾，王小瓊

（福建醫科大學附屬第二醫院，福建 泉州 362000）

隨著醫學技術的不斷發展以及相關醫療衛生條件的不斷改進，全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）逐漸在臨床實踐的過程中得到了廣泛的應用[1].在我國該項技術也已普遍開展，相關的臨床研究結果表明[2-3]：精湛的手術技術只有結合科學的術后功能鍛煉才能獲得理想的療效.因此，針對全膝關節置換術患者術后功能恢復的相關研究逐漸成為了大家關注的焦點.鑒于此，為了進一步探討我院實施的護理干預在全膝關節置換術患者術后功能恢復中的應用價值，本文選取了我院2009年12月至2012年2月間入院治療的68例全膝關節置換術患者為研究對象，針對患者的相關臨床資料進行了回顧分析，現將相關結果報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例全膝關節置換術患者中，男性患者38例，男性患者比例為55.88%，女性患者30例，女性患者比例為44.12%.患者中年齡最大的患者78歲，年齡最小的患者56歲，患者的平均年齡為（68.43±3.45）歲.患者在實施手術之前診斷為骨關節炎42例，占比例為61.76%；類風濕性關節炎19例，占比例為27.94%；創傷性關節炎7例，占比例為10.29%.根據患者實施護理干預措施的不同分成了兩組，分別為對照組和觀察組，每組34例患者.兩組患者在一般資料比較無顯著性差異，因此具有可比性.

1.2 護理干預措施

1.2.1 觀察組的護理干預措施

觀察組患者實施一般的常規護理措施.

1.2.2 對照組的護理干預措施

對照組的在觀察組護理措施的基礎之上，采取以下措施：患者實施手術后，6 h麻醉作用消失即輔助患者開始進行股四頭肌及腓腸肌的等長收縮活動，想患者講述具體的運動方法：用力將腿伸直并用力將足后跟往后蹬，指導患者每次活動15—20min，4—5次／d.術后第1天仍然堅持上述鍛煉方法.術后第2天疼痛減輕后開始指導患者進行主動功能鍛煉，其方法是：患者坐于床邊，令患者患肢足部保持背伸狀態，練習伸屈膝，每次30 min，4次／d；平臥位時，患肢膝關節伸直，足后跟用力后蹬，同時主動抬腿至300，保持該動作5—10s，然后慢慢放下患肢.重復20次為1組，2-3組／d[4].

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS11.5軟件包進行處理，計量資料以)表示，組間進行t檢驗，計量資料組間進行x2檢驗，p<0.05，表示有顯著性差異，有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者實施不同護理干預措施后HSS（膝關節功能）評分比較結果

兩組患者實施不同護理干預措施后HSS評分比較結果如下：兩組干預前組間比較HSS評分無顯著差異（P>0.05）；隨著干預措施的實施兩組患者HSS評分均得到了不同程度的改善，對照組改善效果優于觀察組，且在干預1周后和2周后的效果顯著（P均<0.05）.具體情況請詳見表1.

表1 兩組患者實施不同護理干預措施后HSS評分比較結果一覽表（分）

2.2 兩組患者實施不同護理干預措施后膝關節主動活動度比較結果

兩組患者實施不同護理干預措施后膝關節主動活動度比較結果如下：兩組干預前組間比較膝關節主動活動度無顯著差異（P>0.05）；隨著干預措施的實施兩組患者膝關節主動活動度均得到了不同程度的改善，對照組改善效果優于觀察組，且在干預實施后的不同時段均效果顯著（P均<0.05）.具體情況請詳見表2.

表2 兩組患者實施不同護理干預措施后膝關節主動活動度比較結果（度）

2.3 兩組患者實施不同護理干預措施后膝關節被動活動度比較結果

兩組患者實施不同護理干預措施后膝關節被動活動度比較結果如下：兩組干預前組間比較膝關節被動活動度無顯著差異（P>0.05）；隨著干預措施的實施兩組患者膝關節被動活動度均得到了不同程度的改善，對照組改善效果優于觀察組，且在干預實施后的不同時段均效果顯著（P均<0.05）.具體情況請詳見表3.

表3 兩組患者實施不同護理干預措施后膝關節被動活動度比較結果（度）

3 討論

從臨床實踐經驗上來看骨性關節炎以及類風濕關節炎屬于臨床上的一種常見疾病，相對來說這些疾病的病程往往較長，一般情況下患者到了晚期，相關的臨床癥狀會十分嚴重.很多患者會出現膝關節的畸形、僵硬、伴有不同程度的疼痛，從而影響患者的正常活動等等情況.這不僅給患者的正常生活帶來了嚴重的負面影響，同時也給患者的心理造成了嚴重的障礙.從以往的研究成果上看，傳統的保守方法在臨床實踐上的治療效果并不十分理想.隨著全膝關節表面置換術的出現，則改變了保守方法的窘境.全膝關節表面置換術可以有效的對患者的膝關節畸形進行糾正，降低患者的身心痛苦，能有效的提高患者關節的活動功能[5].

回顧目前針對全膝關節表面置換術的相關報道我們發現，很多患者在實施全膝關節表面置換術后容易發生關節周圍組織的粘連現象，關節周圍組織的粘連可以在很大程度上導致患者關節活動的受限[6].而針對全膝關節表面置換術的相關患者來說，采取有針對性的相關護理干預措施，輔助、指導患者采取主動訓練對于患者術后的相關膝關節功能的恢復具有重要的意義.

相關的臨床研究表明[7-8]：機械作用力對于膠原纖維的方向和生長產生一定程度的調節作用，因此，對于實施全膝關節表面置換術的患者來說，應盡快在手術實施后開展相關的、有針對性的運動活動，以盡早康復.通過運動和鍛煉的方式，促使患者纖維的調整，可以有助于患者下肢的康復達到最大的范圍[9].

對于手術以后的早期主動運動來說，歐美一些運動康復中心，在相關的統計調查分析中發現：針對患者的具體實際情況所指定的早期主動運動方案可以有效的提升患者的康復速度，可以顯著的提高患者膝關節周圍組織內部的血液循環，促進肌肉組織的生長，對于患者膝關節相關軟組織的平衡協調性也起到了重要的緩解作用[10].

從本文的研究結果上看，我院針對全膝關節表面置換術患者所采用的相關護理干預措施顯著的提高了患者術后的功能恢復效果：對照組在HSS評分、膝關節主動活動度和膝關節被動活動度三項指標方面，均顯著的優于觀察組（P均<0.05），差異具有統計學意義，并隨著干預進程的不斷深入，效果更佳明顯.

因此，通過以上的分析，同時結合本文比較研究的數據結果我們可以得出以下結論：我院針對全膝關節置換術患者術患者所采用的臨床護理干預措施的效果顯著，能夠有效的促進患者膝關節功能的恢復.

〔1〕何濤,曹力,阿德力,等.全膝關節置換術前心理狀態與術后早期膝關節功能的相關性研究.中華骨科雜志,2012,32(2):145-150.

〔2〕杜保衛,邢曉紅.早期大角度被動關節活動聯合常規康復訓練對全膝關節置換術后患者膝關節功能的影響.中華物理醫學與康復雜志,2011,33(12):930-931.

〔3〕張國寧,王友.全膝關節置換術后髕骨位置及活動度對全膝關節功能的影響.中華關節外科雜志（電子版）,2011,05(6):698-703.

〔4〕陳鋼,李文武,辜輝輝.康復訓練聯合髕骨松動術對膝關節骨性關節炎患者全膝關節置換術后膝關節功能的影響.中華物理醫學與康復雜志,2011,33(8):629-630.

〔5〕裴福興.中國髖、膝關節置換的現狀及展望.中國骨與關節雜志,2012,01(1):4-8.

〔6〕及松潔,周一新,李玉軍,等.墊片改良設計對膝關節置換術后臨床功能和膝關節運動的影響.中華外科雜志,2010,48(20):1556-1560.

〔7〕趙海軍,賈麗麗,蘭蓮蓮.膝關節置換術后感染相關因素分析.中國衛生產業,2012(8):8-9.

〔8〕賈東林,郭向陽.膝關節置換術后鎮痛研究進展.中國疼痛醫學雜志,2012,18(4):245-248.

〔9〕王思群,夏軍,接健,等.全膝關節置換術后主動和被動鍛煉促進關節功能恢復的前瞻性研究.中華創傷骨科雜志,2009,11(9):813-816.

〔10〕趙艷梅,楊智涵,蘇海燕.人工膝關節置換48例術后關節功能的護理.中國誤診學雜志,2012,12(4):975.