血必凈聯合抗生素治療ICU重癥肺感染的療效觀察*

趙 威，高秀清

(天津市第四中心醫院，天津 300140)

ICU重癥患者長期臥床，易引發重癥肺炎和膿毒癥，盡管監護手段不斷提高，但病死率仍然很高。目前治療的藥物與方法很多，但是由于病原體的變異和抗菌藥物的濫用，導致耐藥現象日益嚴重，給臨床治療帶來許多困難。近年來本院ICU應用血必凈注射液聯合抗生素治療重癥肺感染，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2009年1月—2010年12月本院ICU收治的重癥肺感染患者100名，納入病例分為治療組和對照組各50例。治療組男性21例，女性19例，年齡42 ～83 歲，平均年齡(68.8 ±10.2)歲;對照組男性23例，女性17例，年齡40～85歲，平均年齡(69.5±8.6)歲。兩組在年齡、性別構成、病因及臨床表現、并發癥、X線表現等方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予祛痰、機械通氣、補液和營養支持等西醫常規治療。兩組在常規西醫治療控制原發病基礎上，依據藥敏結果聯合應用敏感抗菌藥。治療組加用血必凈注射液(天津紅日藥業股份有限公司)100 ml+氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，30～40 min內滴畢，2次/d，連用7 d，根據病情可調整至14 d。與其他輸液之間用氯化鈉注射液作為間隔液。

1.3 觀察方法 觀察患者治療前后肺感染癥狀、體溫、白細胞(WBC)計數、C-反應蛋白(CRP)、臨床肺部感染(CPIS)評分等變化情況。

1.4 療效判定標準 療效判定主要依據患者的體溫、血常規、咳痰、咳嗽、肺部啰音及胸片檢查等，分為治愈、改善、無效。治愈：體溫正常，咳嗽、咳痰及肺部啰音消失，血像恢復正常，胸片炎癥完全吸收;改善：咳嗽減輕，痰量減少，體溫正?；蛴兴陆担尾繂魷p少，血像未完全恢復正常，胸片顯示炎癥有所吸收;無效：療程結束，體溫正常或高于正常，癥狀體征無變化，病情無明顯進步或加重，或改用其他藥物治療后癥狀改善。其中治愈和改善均判為總有效。

1.5 統計學方法 應用SPSS 12.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗。計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組和對照組總有效率分別為82%和64%，治療組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后臨床療效比較

2.2 觀察指標變化情況 兩組治療前WBC、CRP、CPIS平均值比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后各項指標水平均明顯降低(P＜0.05)，組間比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后WBC、CRP、CPIS比較(±s)

表2 兩組患者治療前后WBC、CRP、CPIS比較(±s)

與本組治療前比較，*P＜0.05;治療組與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 WBC(×109/L) CRP(mg/L) CPIS(分)治療組 治療前17.8 ±7.2 66.7 ±16.2 7.8 ±6.7治療后 8.9 ±3.6*# 33.8 ±18.4*# 2.4 ±2.2*#對照組 治療前 17.3 ±8.6 67.3 ±19.5 7.5 ±6.9治療后 10.8 ±4.1* 43.5 ±15.6* 4.2 ±2.2*

2.3 不良反應 兩組均無藥物過敏發生，兩組治療后肝、腎功能以及血、尿等常規指標均未見異常變化。

3 討論

ICU重癥患者中老年人居多，其細胞免疫及體液免疫功能低下，呼吸道免疫球蛋白分泌減少，巨噬細胞功能減退，易發生肺部感染［1］，且癥狀不典型，病情進展快，容易導致重癥肺炎的發生。嚴重感染患者體內產生大量內毒素，循環中的內毒素與某些受體結合導致炎性基因的激活，活化的炎性介質啟動一系列生化級聯過程，使得炎癥反應失控，促炎反應和抗炎反應平衡失調，導致毛細血管內皮系統受損、凝血功能異常、血管通透性增加，引起發熱、組織水腫、心力衰竭等多臟器功能損害。因此，在ICU重癥肺炎患者抗感染治療的同時采取有效的抗炎癥反應治療，尤為重要。

血必凈注射液由我國中西醫結合急救醫學奠基人王今達教授以古方血府逐瘀湯為基礎，在菌(細菌)、毒(內毒素)、炎(炎癥介質)并治的理論指導下研制而成，主要由紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等活血化瘀藥組成，主要有效成分包括紅花黃色素A、川芎嗪、丹參素、阿魏酸、芍藥苷等。研究發現，血必凈注射液可以保護內皮細胞、直接拮抗內毒素及其誘導釋放的炎性介質，對重癥炎癥患者起到積極的治療作用［2］。其特有的多靶點作用，降低患者體內毒素水平、抑制內源性致熱原的釋放，改善免疫功能，與抗生素合用，更能提高療效，可安全迅速地將體溫降到正常，縮短熱程［3］。

本研究表明，兩組患者治療7 d后，WBC、血清中的CRP及CPIS平均值顯著降低，而治療組降低更明顯。C-反應蛋白是在急性肺炎患者的血液中首先發現的一種可以結合肺炎球菌細胞壁的C多糖，其檢測對于疾病的診斷雖然無特異性，但其血清水平的升高是炎癥和組織損傷的靈敏指標［4］。治療組中的CRP在治療后顯著降低，說明血必凈注射液能減輕炎癥反應，有利于肺炎的病情恢復。

血必凈注射液通過抑制炎性介質的過度釋放而減輕炎癥反應，改善重癥患者的病情，與抗生素聯合治療ICU重癥肺感染具有良好的臨床療效。

1 虞華英，方寧遠.112例老年人肺部感染臨床分析.中國老年學雜志，2005，25(5)：607

2 張會云，曹書華，王今達.活血化瘀法對多臟器功能障礙綜合征內毒素血癥作用的臨床研究.中華醫院感染學雜志，2005，15(12)：1341

3 黃種杰，洪原城.血必凈治療細菌性肺炎合并高熱128例療效觀察.臨床肺科雜志，2011，16(4)：568

4 Basarir K，Erdemli B，Tuccar E，et al.Safe zone for the descending genicul arartery in the midvastus approach to the knee.Clin Orthop Relat Res，2006，451：96