低年資護士健康教育能力培訓的方法與效果

李 波 龔桂姿 田 鋒 龔華庸 鄧曉莉

（張家界市人民醫院，湖南 張家界 427000）

護理健康教育是通過對患者、家屬及社會人群進行有目的、有計劃、有評價的教育活動，幫助他們提高促進恢復健康、預防疾病、減輕痛苦的能力，以達到健康行為的建立和健康水平提高的目的[1]。隨著優質護理服務活動的深入開展，臨床護理模式的改革，護理工作的重點由治療性護理轉移到健康維護和健康促進方面。健康教育能力的高低和持續性發展決定了護理人員能否對患者所需進行專業的指導[2]。為提高低年資護士的健康教育能力，進一步滿足患者對健康教育的需求，我院對152名低年資護士進行了健康教育能力培訓，現將培訓方法與效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院低年資臨床護士152名，年齡21～29歲；工齡≤5年；學歷:大專80名，占52.63%，本科72名，占47.37%；職稱：護士110名，占72.37%，護師42名，占27.63%。均未參加過系統的護理健康教育理論及技能培訓。

1.2 方法

1.2.1 成立健康教育培訓管理小組

一名護理部副主任全面負責，由營養師、臨床藥師、心理咨詢師、各科醫療護理專家、資源護理教師等組成健康教育培訓管理小組。對健康教育培訓過程、培訓效果進行全程執行及監督。

1.2.2 培訓準備

由健康教育培訓管理小組組織護理專家及護理骨干編寫適合低年資護士的規范化健康教育書面培訓教材及影像培訓資料。

1.2.2.1 根據病種制定標準化健康教育路徑，為護理人員實施健康教育提供規范的指導和標準化流程。

1.2.2.2 根據健康教育的不同階段、不同環節，如入出院、檢查前后、飲食、藥物、心理指導、糖尿病胰島素注射、康復訓練方法、護理技術操作前后等，逐個編寫成格式化、“劇本化”的書面及影像培訓資料。

1.2.3 培訓方式

采取集中授課、晨會提問、模擬講課、示教室模擬培訓與病房實踐培訓相結合的方式。集中培訓時間為每周一至周五15：00～17：30，為期兩月，100學時。理論教學40學時（占整個學習時間2/5），實踐訓練60學時（占3/5），理論與實踐交替進行，全院護士分2批完成。

1.2.4 培訓內容及方法

1.2.4.1 理論知識培訓

①健康教育理論知識：健康教育基本概念和相關理論，開展健康教育的基本程序和方法，以及健康教育工作者應具備的基本技能等。②疾病相關知識:專科知識、心理護理、康復護理、疾病預防、藥理學、營養學等。③護患溝通知識：溝通概述，護患關系，護患語言溝通，護患非語言溝通，護患溝通障礙排除，護士與患者相關人員的關系溝通等。集中授課后，以科室為單位，利用晨會提問進行再培訓。

1.2.4.2 實踐技能培訓

①示教室模擬培訓。示教室配備和病房一樣的設施及設備。每批76名護士分為5個小組，根據制定的“劇本化”的健康教育項目逐個循環式培訓。采取先進行影像教學，再以情景模擬、角色扮演及情景再現（培訓過程錄影后播放）的方式進行訓練，存在問題學員進行互反饋，最后老師點評與指導。以問題為基礎的培訓方法（Problem-Based learning，PBL）貫穿始終。②病房實踐培訓。每名低年資護士指定一名高年資護士為導師，實行“一對一”的導師制培訓。每天將示教室所學內容在病房進行“實戰演練”，由導師負責、科室護士長督促、培訓管理小組每周現場指導。③模擬講課。根據健康教育需要集中講授的內容，制作多媒體課件，以小組為單位進行模擬講課，健康教育管理培訓小組成員參加，對存在不足進行現場點評及指導。

1.2.5 選派護理骨干參加國家及省級組織的專項學習，交流和接受健康教育知識的培訓，回院后有針對性的傳授

1.2.6 評價方法

①理論考試。總分100分。②模擬講課評分、示教室模擬評分及病房實踐評分。10個項目，每個項目最高分5分，最低分1分，得分之和為總分。③住院患者健康教育知曉率及健康教育滿意度調查。培訓前及培訓半年后采用自行設計的健康教育知曉率及健康教育滿意度調查表由健康教育管理小組進行面前及問卷調查。健康教育知曉率分為了解、基本了解和不了解3個選項，凡選擇了解和基本了解視為了解；包括入院宣教、住院宣教及出院宣教三個大項，分別進行統計。健康教育滿意度設非常滿意、較滿意、一般、不滿意4個選項，凡選擇非常非常滿意、較滿意視為滿意。問卷調查由住院患者自覺參加，入選條件為住院時間≥3d，低年資護士分管的患者，問卷采取現場發放和現場回收方式。其中培訓前發放845份，回收有效問卷809份，有效回收率95.74%；培訓后發放845份，回收820份，有效回收率97.04%。

1.3 統計學處理

采用SPSS統計軟件，培訓前后護士理論考試成績、模擬講課評分、示教室模擬評分、病房實踐評分比較，采用兩樣本均數差別t檢驗；培訓前后住院患者健康教育健康知識知曉率和健康教育滿意度比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 培訓前后護士理論考試成績、模擬講課評分比較，見表1。

表1 培訓前后護士理論考試成績、模擬講課評分比較（±s）

表1 培訓前后護士理論考試成績、模擬講課評分比較（±s）

項目 人數 理論考試成績 模擬講課評分培訓前 152 75±6.81 37.30±3.45培訓后 152 87±4.72 43.60±2.82 t值 17.855 17.431 P值 ＜0.01 ＜0.01

經t檢驗，P＜0.01，可以認為低年資護士健康教育能力培訓后理論考試成績、模擬講課評分較培訓前有顯著提高。

2.2 培訓前后護士示教室模擬評分、病房實踐評分比較，見表2。

表2 培訓前后護士示教室模擬評分、病房實踐評分比較（±s）

表2 培訓前后護士示教室模擬評分、病房實踐評分比較（±s）

項目 人數 示教室模擬評分 病房實踐評分培訓前 152 36.30±4.39 34.25±4.87培訓后 152 45.60±2.57 43.38±3.16 t值 22.539 19.389 P值 ＜0.01 ＜0.01

經t檢驗，P＜0.01，可以認為低年資護士健康教育能力培訓后示教室模擬評分、病房實踐評分較培訓前有顯著提高。

2.3 培訓前后住院患者健康教育健康知識知曉率和健康教育滿意度比較。見表3。

表3 培訓前后住院患者健康教育健康知識知曉率、健康教育滿意度比較（%）

經χ2檢驗，P＜0.01，可以認為低年資護士健康教育能力培訓后住院患者健康教育健康知識知曉率和健康教育滿意度較培訓前有顯著提高。

2.4 培訓前后低年資護士開展健康教育的方式

培訓前，低年資護士開展健康教育的方式以床邊個別指導及召開患者溝通會為主，其他方式運用較少。培訓后，低年資護士進行健康教育時采取了多樣化的方式。自行編寫的的《健康宣傳欄》、《住院患者服務指南》、《健康教育活頁本》、《健康教育處方》、《健康教育溫馨提示卡》進行健康教育，舉辦專科健康教育講座，進行出院患者電話回訪。每個病房設置患者溫馨提示小白板，每天對患者進行口頭及書面的有針對性的健康教育。

3 討論

3.1 培訓使低年資護士健康教育認識得到提高，健康教育的意識明顯增強

目前，雖然護理同仁對健康教育認識普遍提高，但仍有部分護理人員對健康教育的真正內涵及重要性認識不足，在履行教育職責上缺乏主動意識。通過培訓，全院低年資護士健康教育認識得到提高，健康教育的意識明顯增強，能主動積極的開展健康教育工作，充分利用有效的護理時間，因人、因時、因地、因需靈活掌握，針對性施教，并積極糾正患者的不健康行為。

3.2 培訓使低年資護士健康教育理論知識得到大幅提高

有調查顯示，56.12%護理人員認為護理健康教育存在的主要問題是知識儲備不足[3]。針對低年資護士健康教育理論知識缺乏的問題，我們通過集中授課、晨會提問培訓及自學的方式強化培訓，使低年資護士健康教育理論知識有顯著提高。晨會培訓可使低年資護士牢固掌握理論知識，保持不斷進取的狀態，提高學習熱情[4]，保持健康教育培訓的持續性。表1顯示，低年資護士健康教育能力培訓后理論考試成績較培訓前有顯著提高，P＜0.01。

3.3 “以用為本、學以致用”的多形式的實踐技能培訓，使低年資護士健康教育實踐技能得到顯著提高

針對低年資護士缺乏溝通技巧及講授能力等健康教育技能，不知如何施教的問題；我們采取先編寫“劇本化”健康教育書面及影像培訓教材，通過多種形式在示教室和病房進行訓練，并進行模擬講課，取得很好的效果，使低年資護士敢于自信的、大膽的開展多種形式的健康教育工作。表1、表2顯示，低年資護士健康教育能力培訓后模擬講課評分、示教室模擬評分、病房實踐評分較培訓前有顯著提高，P＜0.01。

3.4 健康教育能力的提高，使住院患者健康教育健康知識知曉率和健康教育滿意度大幅提高，提升了護士的職業形象和價值

健康教育能力的提高，健康教育的開展，使患者從被動接受治療和護理轉變為主動采取預防疾病、有利于健康的行為，滿足了患者對健康知識的需求，提高了患者的滿意度，提升了護士的職業形象和價值。表3顯示，住院患者健康教育健康知識知曉率和健康教育滿意度較培訓前有顯著提高，P＜0.01。

3.5 建立系統的健康教育培訓體系

健康教育學是一門自然科學和社會科學相互交叉的綜合性應用學科，西方國家有專門的健康教育專業，專門培訓健康教育員[5]。表3顯示，住院患者健康教育健康知識知曉率中的入院宣教及出院宣教培訓后提高很多，而住院宣教卻提高相對較低，住院宣教包括疾病知識、藥物知識、運動康復指導及心理護理等，要求高，所以短期培訓并不能從深遠的層次上培養完全合格的健康教育老師，因此，醫院健康教育專業知識及技能的培訓應該制度化，納入護理工作常規及質控范圍，建立系統的健康教育培訓體系[6]。通過不斷的培訓提高整體健康教育水平，提高護理質量，深化護理改革，促進護理學科發展。

[1] 包家明,何國平,陳瑞安,等.護理健康教育與健康促進[M].杭州:浙江大學出版社,2008:7.

[2] 張鳴.護理專業能力的內涵、研究范式與發展途徑[J].中華護理雜志,2008,43(7):639-642.

[3] 唐萬珍,肖峰,張穎.開展護理健康教育的現狀、問題及對策[J].現代醫學,2010,38(5):525-527.

[4] 周艷紅.晨會培訓在護理管理中的應用分析[J].當代護士(中旬刊),2012(3):180-181.

[5] James F.Mckenzie Planning implementing and evaluating health promotion programs[M].Allyn and Bacon,2001:5.

[6] 趙敏潔,孫肖瑜,汪俏雅,等.浙江省某市三級醫院醫護人員健康教育知信行調查[J].杭州師范學院學報(醫學版),2008,28(5):326-330.