新生兒高膽紅素血癥應用換血療法的臨床護理體會

李楊燕

(重慶醫科大學附屬兒童醫院新生兒二病房，重慶 400016)

新生兒高膽紅素血癥是由于新生兒體內膽紅素水平過高而導致的疾病，可損傷神經系統，誘發膽紅素腦病，影響新生兒智力的發育，嚴重者可導致死亡。據文獻報道，其發病率高達5%～10%[1]，對新生兒的健康造成極大的威脅，本文就我院進行換血治療的高膽紅素血癥新生兒90例進行分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月至2012年1月在我院進行換血治療的高膽紅素血癥新生兒90例，其中男49例，女41例，早產兒4例，足月兒86例；6例體質量＜2500g，84例體質量＞2500g；病因：ABO溶血68例，敗血癥8例，頭顱血腫4例，Rh溶血3例，不明病因7例。所有患兒均在出生后12h至9d內進行換血治療。

1.2 方法

進行換血治療前，采血化驗(Hb)、(RBC)、（PLT）和（K+）。換血前禁食，將患兒置于輻射保溫臺上、鎮靜，建立兩條靜脈通道，一條用于補液和臨時用藥，一條用于輸血；同時建立一條動脈通道用于抽血，輸入和抽出端避免在同側肢體，采取外周動靜脈同步換血療法，從靜脈端輸入血液(3～5mL/分)，并同步從動脈端抽出血液，控制輸入及抽血速度，使進出量保持平衡，同時每換血100mL，給予10%葡萄糖酸鈣1mL靜脈推注，換血時間持續為1.5至3h。換血過程中，嚴格無菌操作，并嚴密觀察患兒有無不良反應發生，同時密切監測患兒的體溫、心率、呼吸、血壓、血氧等。換血完成，抽血復查TBIL、IBIL、Hb、RBC、PLT和K+，給予藍光照射等其他對癥處理。

1.3 統計學方法

運用SPSS13.0進行統計學分析，計量資料和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準設定為0.05，當P＜0.05時差異顯著。

2 結果

2.1 換血治療前后血清鉀和鈣的水平比較

經換血治療后，患兒的血清K+水平明顯降低，血清Ga2+水平明顯升高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 換血治療前后血清鉀和鈣的水平比較(mmol/L)

2.2 換血治療前后血清Hb、RBC、PLT和K+水平比較

經換血治療后，患兒的血清PLT水平明顯降低，Hb和RBC水平明顯升高，差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 新生兒高膽紅素血癥和換血療法

新生兒高膽紅素血癥屬于新生兒期的常見疾病，孫長琴[2]綜合多家文獻報道， 認為新生兒高膽紅素血癥多以間接膽紅素升高為主，其發生與地區、種族、家族、遺傳、出生時體質量、喂養方式和圍產期因素等有關，其中圍產期因素占首位，約為32.56 %，在圍產期因素中，新生兒窒息所占比例較多。據劉士勇[3]報道，對于新生兒高膽紅素血癥的治療，主要包括光照療法、藥物治療、換血治療和肢體撫觸，其中換血治療是最快速、最有效的治療方法。雷賢明[4]等研究認為，換血療法能有效減輕患兒的溶血狀態、提高患兒的免疫力、改善其貧血狀況和預防心力衰竭，同時還可以有效的減少膽紅素腦病的發生。本研究中，換血治療前，患兒血清K+為（5.04±0.91）mmol/L，血清Ga2+為（2.01±0.43）mmol/L，經換血治療后，患兒血清K+為（3.67±0.39）mmol/L，血清Ga2+為（2.64±0.33）mmol/L，治療1.5至3h后，患兒的血清K+明顯降低，血清Ga2+水平明顯升高，一切均在正常范圍（P＜0.05），表明換血治療具有在降血清膽紅素的同時，可明顯改善電解質水平，起效作用快的優點；另外，經換血治療后，患兒的血清PLT水平明顯降低，Hb和RBC水平明顯升高（P＜0.05），且在正常范圍內PLT水平降低，表明換血治療新生兒高膽紅素血癥，可明顯改善患者的貧血狀態，且治療安全有效。這與雷賢明[4]等研究相符合。

表2 換血治療前后血清Hb、RBC、和PLT的水平比較

3.2 新生兒高膽紅素血癥換血療法的護理

護理工作為醫療的一部分，在各種治療中具有重要價值，有[5]研究認為，良好的護理，可增加換血治療操作的成功率和更能體現以人為本的宗旨。對于新生兒高膽紅素血癥換血治療的護理，主要包括換血前護理、換血中護理和換血后護理。①換血前護理：心理護理，包括安慰產婦及家屬，向產婦講述治療的必要性、安全性及可行性，講解換血治療的有關知識，消除產婦及家屬的緊張情緒，取得其配合；開始治療前6h禁食，必要時可抽空患兒的胃內容物，輸注白蛋白，采集血液標本并及時送檢，進行光療、補液、糾酸等對癥治療，給予鎮靜。②換血中護理：選擇合適的靜脈留置針和穿刺部位，動靜脈之間應保持一定距離，嚴格無菌技術操作，嚴格查對制度，注意保持患兒體溫，控制室溫在24～26℃；密切觀察患兒病情變化，嚴密監測心率、呼吸、血壓、皮膚顏色、血氧及精神狀態和反應情況，準確記錄出入量，觀察穿刺部位有無紅腫及滲漏，嚴格控制換血速度，主要是動脈留置針是否脫出，若有異常，及時處理。③換血后護理：采集血液標本復查，拔出留置針并壓迫止血，觀察穿刺部位有無紅腫、出血、血腫及滲漏；繼續保持患兒體溫；持續進行心電監護，記出入量，嚴密觀察患兒的生命體征及神志變化；繼續進行光療、肢體撫觸和藥物治療，并觀察有無核黃疸癥狀，若有異常，及時報告醫師并進行處理。

綜上所述，換血療法用于新生兒高膽紅素血癥的治療，安全有效，起效快，在臨床治療中，應加強護理人員的服務意識，嚴格執行各項護理技術操作，以獲得最佳的治療效果。

[1] 鄭珊,陳貽驥.換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的發展現況及影響[J].中國社區醫師,2012,2(14):166-167.

[2] 孫長琴.新生兒高膽紅素血癥研究新進展[J].海南醫學,2009,20(5):296-299.

[3] 劉士勇.新生兒高膽紅素血癥治療的研究進展[J].中外婦兒健康,2011,19(8):92.

[4] 雷賢明,王利平,徐暉.換血治療新生兒高膽紅素血癥61例臨床分析[J].吉林醫學,2010,31(30):5293-5294.

[5] 郭靜,郭銀娟.舒適護理在兒科輸液中的應用[J].齊魯護理雜志,2010,16(18):94.