探討異位妊娠伴失血性休克中的圍手術期護理作用

鄢 州

(湖北民族學院附屬民大醫院，湖北 恩施 445000)

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外部位著床，也稱為宮外孕，臨床以輸卵管妊娠多見。異位妊娠作為婦產科急癥，是孕產婦死亡的主要原因之一，臨床發病率在1%～3%[1]。近年來，隨著護理技術的發展，早期的臨床護理干預對異位妊娠伴失血性休克患者有重要康復意義[2]。我院對2005年3月至2011年10月64例異位妊娠伴失血性休克患者進行圍手術期護理的臨床觀察，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2005年3月至2011年10月收治的64例異位妊娠伴失血性休克患者為研究對象，根據就診序號隨機分為觀察組和對照組。觀察組32例患者，年齡20～29歲，平均（24.5±4.8）歲，平均孕次（1.47±0.32），產次（0.83±0.24），本次孕周（8.5±2.2）周；出血量：≤1L7例，1L～2L21例，≥2L4例；治療前平均紅細胞計數（2.41±0.62）×1012/L、血紅蛋白（54±19）g/L、血小板計數（57±12）×109/L。對照組32例患者，年齡20～30歲，平均（23.8±5.5）歲，平均孕次（1.32±0.29），產次（0.85±0.21），孕周（8.2±2.4）周；出血量：≤1L9例，1L～2L20例，≥2L3例；治療前平均紅細胞計數（2.36±0.55）×1012/L、血紅蛋白（50±25）g/L、血小板計數（52±18）×109/L。兩組患者在年齡、生育史、出血量、血常規檢查無統計學差異（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

表1 觀察組與對照組患者治療后相關實驗室檢查

1.2 護理路徑

對照組32例患者給予常規護理，入院后囑患者平臥，抬高下肢。迅速建立靜脈通道，同時監測血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度，部分失血癥狀嚴重患者留置尿管。根據患者病情特點進行手術治療，術后采用常規一級護理，完善每日血壓、脈搏、體溫記錄。護理過程中針對出現并發癥給予相應治療和護理措施[3-4]。觀察組32例患者在常規護理基礎上，采取圍手術期護理方式。

1.2.1 手術前護理

手術前，給予心電監護，結合患者既往史對共患疾病進行對癥預防性處理，尤其是呼吸、循環系統疾病。部分失血嚴重者，在引產成功后，行宮腔內填紗，在創傷早期積極控制原發性損傷出血，穩定機體內環境，從而達到損傷控制的目的。對于出現焦慮、恐懼等不良情緒患者，做好心理安撫工作，使患者對手術充滿信心，建立起對手術安全的認同感和術后良好康復信念。

1.2.2 手術中護理

手術中，密切監測生命體征變化，尤其針對失血休克出現昏迷的患者，麻醉后血壓可出現波動情況。在保證手術室溫度24～26℃，相對濕度40%～60%情況下，注意維持患者體溫，出現寒戰、心率失常時及時給予對癥保溫處理。除此以外，手術中根據患者血壓、出血情況，準確把握補液量和補液速度，輸液速度控制在50～60滴/min為宜，最大不超過100滴/min。若需快速輸液時，應嚴密觀察患者病情變化，以防出現局部滲漏以及心衰、急性肺水腫。接受輸血治療者，則需密切監測患者血壓、血氧情況，及時處理輸血后反應。

手術后護理 手術后，根據各系統感染特點，預防性給予抗生素治療。同時隔日進行血常規、凝血功能、肝腎功檢查，針對出現情況及時處理。同時做好術后心理干預，護理人員在家屬配合下，對患者進行健康教育和心理安撫，主動積極解決患者各種憂慮，從而加強其醫從性。針對治療后局部疼痛患者給予口服止痛藥，出現煩躁等情緒認知功能障礙者，適當給予吸氧、鎮靜、鎮痛處理，而排尿困難者可行間斷性導尿。飲食管理方面，在維持每日需要量前提下，由初始流質食物逐漸過渡到正常普食，強調提供足夠蛋白質和熱量，進食困難可增加腸外營養。在并發癥護理方面，應注意預防復發出血、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等情況。每日對手術切口進行換藥，注意傷口清潔，控制繼發感染。

1.3 統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量觀察指標以均值±標準差( )表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水平設為0.05，P＜0.05說明差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組患者治療1周后平均紅細胞計數、血紅蛋白、血小板計數明顯優于對照組患者，（P＜0.05）差異存在統計學意義。觀察組患者治療2周后相關實驗室檢查指標與對照組患者無顯著統計學差異（P＞0.05）。具體見表1。

2.2 觀察組與對照組患者治療中并發癥情況。觀察組32例患者治療過程中出現彌散性血管內凝血、感染、缺血性實質臟器損傷、凝血功能以及代謝障礙均明顯低于對照組32例患者，（P＜0.05）差異存在統計學意義。具體見表2。

表2 觀察組與對照組患者治療中并發癥發生情況

3 討論

異位妊娠伴失血性休克是婦產科常見急腹癥之一。由于妊娠囊發育，絨毛侵蝕黏膜和肌層，最終突破漿膜層，短時期內引起腹腔內大量出血，出現休克癥狀，后果十分嚴重。臨床起病急，癥狀表現復雜，預后根據就診及時情況差異較大，嚴重者可死于早期失血性休克或晚期多臟器損傷引起的并發癥。臨床治療以手術治療為主，輔以藥物治療。

近年來，大量臨床研究資料表明[5-6]，在及時清除出血病灶，維持血容量，預防失血性休克后并發癥條件下，早期的護理干預具有重要臨床價值和意義。傳統護理在針對急性失血情況下，只是片面局限于對失血性休克了相關護理，常常忽視患者整體病情發展趨勢，往往導致患者在急性治療期后出現各種不良并發癥，直接影響康復效果。結合我院多年來護理經驗，對異位妊娠伴失血性休克患者采取圍手術期護理，通過對患者全病程進行監控和整體護理，在對癥護理的基礎上，達到監控、預防、早日康復的目的。

失血性休克中血紅蛋白、血小板作為失血性休克程度的重要評價指標，我院通過采取圍手術期護理后，觀察組患者在治療1周后相關實驗室檢查明顯優于對照組，其中血紅蛋白、血小板計數達到安全水平，說明圍手術期護理在治療早期即可積極糾正失血性休克出現的血液學變化，在失血控制和維持血容量方面具有顯著效果，從而達到維持急性期生命體征穩定，為遠期康復奠定良好基礎的目的。分析主要原因可能在于早期的圍手術期護理從患者飲食、用藥、監護上給予強化，在確保良好醫從性的條件下，使得治療效果最大化。雖然2周后，觀察組與對照組患者血液常規檢查經治療均可達到無差別治療效果，但并發癥發生率存在顯著統計學差異。觀察組患者由于實施圍手術期護理，針對可能出現的并發癥進行預防，及早根據患者病情變化特點，給予24h心電監護、呼吸機、導尿等操作，降低呼吸、循環、泌尿系統失血性休克后造成的損傷，觀察組患者各并發癥發生率DIC9.38%、感染12.50%、缺血性實質臟器損傷28.13%、凝血以及代謝障礙34.48%明顯低于對照組，且在后期康復過程中治療效果也較對照組理想。綜上所述，圍手術期護理能有效提高維持異位妊娠伴失血性休克患者急性失血期病情穩定性，同時顯著預防相關并發癥發生，具有重要臨床意義。

[1] 李慶華.宮外孕失血性休克急救與圍手術期的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(11):1400-1401

[2] 羅桂華.異位妊娠合并失血性休克圍術期治療護理體會[J].中國實用神經疾病雜志, 2009,12(14):66-68.

[3] 羅浩.宮外孕并失血性休克20例急救處理[J].中國醫藥指南,2011,09(07):98-99.

[4] 劉麗敏.宮外孕并發失血性休克急救及護理[J].中國實用醫藥,2010,05(08):215.

[5] 吳麗娟.異位妊娠破裂致失血性休克的急救與護理[J].實用臨床醫藥雜志,2009,5(11):29-30.

[6] 秦薇,余艷紅.異位妊娠合并失血性休克圍手術期治療分析[J].實用醫學雜志,2008,24(09):1595-1596.