責任包干制在婦產科優質護理服務病房中的應用效果

楊 陽

（重慶市渝北區中醫院，重慶 01120）

隨著社會的發展及人們認知水平的提高，患者對醫療護理也提出了更高的要求。近年來，優質護理示范工程活動的開展，是一次提升服務的契機和改革[1]，因此，改變護理模式，為患者提供全程、全面、規范的護理服務，對于回歸護理本源，提高護理質量意義重大。婦產科的服務對象比較特殊，其護理質量一直以來都是臨床上關注的焦點。為了響應衛生部的號召，擺脫固有思想，開拓思路，尋求有效工作模式，落實優質護理服務示范工程精神，實好基礎護理，改善服務，保證醫療質量和醫療安全。我院自在婦產科的優質護理服務中實施責任包干制，有效的提高了護理質量，滿足了患者需求，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

104例我院收治的婦產科患者，患者初中以上文化，有正常的思維和語言，無精神障礙。年齡為21～68歲，平均（34.2±3.5）歲，婦科疾病經常規婦科檢查及聯合相關影像學檢查確診，其中子宮肌瘤28例，宮頸炎30例，附件炎5例，功能性子宮出血7例，此外還有孕產婦34例，排除死胎、新生兒畸形的產婦，年齡18～42歲，平均(25.4±3.2)歲。孕34～41周，初產婦32例，經產婦2例。體重53～85 kg，身高154～172cm。測量宮底高度、腹圍或B超估計胎兒體質量≤4000g。以是否實施責任包干制優質護理為分界點，將以上患者分為觀察組和對照組，兩組患者在一般資料方面無統計學意義(P＞0.05)。對兩組患者服務的護士共有24名，均為女性，年齡19～45歲，平均（29.7±5.8）歲；護齡1～22年，平均（8.7±2.5）年；學歷：中專5例，大專11例，本科及以上8例；職稱：護士12例，護師7例，主管護師以上5例；婚姻狀況已婚21例，未婚3例。正式編制15例，合同制9例。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法，觀察組在優質護理服務中實行責任包干制，具體措施如下：

1.2.1 宣傳、動員階段

組織學習《2010 年“優質護理服務示范工程”活動方案》通知，進行科室護士總動員，通過召開科室會議，發放宣傳資料以及板報、壁畫等形式，向護士灌輸病房責任包干制護理的概念、實施方法、意義及目的所在。使護士領會思想，朝著切實做好積極加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，為患者提供高效、優質、滿意的護理服務。

1.2.2 劃分責任小組

采取護士長總負責，實施小組包干責任制，根據科室的實際情況科學的劃分責任小組。根據護理人員的年齡、學歷、職稱、實際工作能力、性格特征等，分為三個責任小組，管理3組患者，設立組長一名由高年資護師擔任，主要負責低年資護士業務指導，解決疑難孕、產婦及嬰兒的護理問題，進行孕產婦健康教育評價。每個護士負責3～5個患者，負責住院患者病情觀察，書寫護理記錄，協助及指導患者康復及產婦母乳喂養，做到崗位到人，任務到人，責任到人[2]。夜班護士負責患者夜間的病情觀察，各項治療及護理工作等。早班護士主要負責患者晨間護理，嬰兒沐浴，晚間護理，完成出院后1周患者的電話回訪。

1.2.3 彈性排班

不增加護理人力投入的情況下，根據實際情況，滿足考試、學習、個人特殊需求等，進行彈性排班制度，提前1周將班次排好。將24名護士分為2個小組，由經驗豐富、高年資的護理人員擔任小組長，帶領1名年資較低的護士。改過去的8 h固定排班模式，每周工作40h，各班次每天工作8～12h。根據每天患者數、護理工作量、難易程度增減上班時數，護士長上行政班，護士每天兩個白“8—8”班和夜“8—8”班[3]，每日保證有1名二線護士上白班，一名二線護士上全夜班，11：00、17：00主班有半小時的就餐時間。在患者最需要護士的時間段增加護理人員，如連班、節假日。

1.2.4 質量監控

科室內的質量監控小組每個月進行質量監控，對總結這一個月來存在問題的病房，有護士長進行原因分析，并通過開展總結會議，討論改進的意見。病房指控小組每月進行自查自糾[4]，護士長每日進行3次查房，每周召開一次護士會，在會議上進行質量反饋與分析，提出護理問題所在。同時在會議上表揚在工作中表現突出的護士，適當給與物質獎勵。

1.3 評價指標

比較兩組患者的心理健康、行為、護理質量滿意度。①心理健康及行為采用SCL-90自評量表評價：主要包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、抑郁敵對、恐懼、偏執和精神病性九個方面。②護理質量滿意度：從宣教、環境、態度、操作及手術結果五個方面來評價，每個項目滿分均為100分，100分為患者對這個項目最為滿意，0分為最不滿意。由專業的護理人員對患者進行調查，指導患者填寫，當場回收，共發放問卷104份，回收104份，回收率為100%。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者SCL-90自評量表評分比較

觀察組護理后的軀體化、抑郁、焦慮、人際關系敏感、精神病性評分顯著低于對照組(P＜0.05)。其他方面兩組無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組在宣教、環境、態度等護理項目方面的滿意度均顯著高于

表1 兩組護士SCL-90自評量表評分比較

對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

責任包干制是從以疾病為中心的功能制護理到以患者為中心的責任制護理工作的又一次變革，是實施優質護理的重要方面。我院在婦產科中實施優質護理服務中實施責任包干制，讓每位護士參與到患者的治療和護理中去，明確責任分工，變被動為主動，提高了自覺性，增強了責任感[5]。通過實行床位包干制，對各級責任護士的職責進行細化，工作責任到人，責任護士從患者入院就開始收集其資料，住院時又完成其治療、護理、病情觀察、護理記錄、健康教育[6]。由于分工明確，降低了護士的勞動強度，減輕了工作負擔。彈性排班通過病情及工作量，按需排班，自主排班，提高工作效率[7]。

結果顯示觀察組護理后的軀體化、抑郁、焦慮、人際關系敏感、精神病性評分顯著低于對照組(P＜0.05)。這提示責任包干制使得護患之間聯系更為緊密，護士有更多的時間對患者提供基礎護理、心理護理、生理護理等，及時發現護理問題，并給與糾正，能夠顯著增加護患之間的相互信任，改善了患者的不良心理，增加其治療信心。結果還顯示，觀察組在各方面的護理滿意度方面顯著高于對照組(P＜0.05)。責任包干制提高了護士工作的積極性，了解個體化衙求使患者主動配合治療及護理，積極參與病房管理，對患者反映的問題及時解決，進一步提升患者的滿意度。綜上所述，責任包干制有利于護士明確分工，能夠顯著提高婦產科護理質量，提高患者的滿意度。

[1] 龍文平,梁艷紅,高麗雅,等.優質護理服務試點病房在基層醫院的臨床應用研究[J].護理實踐與研究,2011,8(10):93-95.

[2] 彭云,李平,陳德鳳,等.責任包干制在優質護理服務示范工程中的效果及評價[J].中國美容醫學,2011,20(z4):280.

[3] 李秋儀,李潔凌,李丹.責任包干護理制在消化內科病房中的應用效果[J].中外健康文摘,2011,15(20):280.

[4] 陳小翠,王紅麗.責任小組包干制護理在婦科病房應用的效果觀察[J].當代護士(專科版),2011(3):159-161.

[5] 譚莉萍.優質護理示范病區實施整體護理責任包干制效果研究[J].臨床合理用藥雜志,2011,04(27):97-98.

[6] 洪艷,周文勝.APN派班結合小組責任包干制在優質護理示范病房中的實踐與體會[J].當代護士(學術版),2011(11):179-180.

[7] 李玲新,居紅英,常雋,等.責任小組包干制在婦科創建護理示范病房的實踐[J].護理學雜志,2010,25(22):23-24.