舒適護理在肺源性心臟病患者中的應用

高春艷 李 霞 劉蘭潔

（成都市溫江區人民醫院急診科，四川 成都 611130）

近年來，隨著人們生活水平提高，飲食結構發生了巨大改變，心血管疾病的發生率明顯增高，患者的生活質量受到嚴重影響，甚至威脅到患者的生命安全[1]。慢性肺源性心臟病（chronic pulmonary heart disease）（簡稱慢性肺心病）為呼吸內科常見疾病，患者多為老年，病程長，可持續加重，反復發作，我們將舒適護理應用于對肺心病患者的臨床護理過程中，最大限度滿足患者需求，提高患者生活質量，減少反復發作幾率，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年1月至2011年12月我院收治的慢性肺心病患者98例，其中男性58例，女性40例，年齡53～85歲，平均71.2歲，所有患者均經X線、心電圖和多普勒彩超檢查符合診斷標準，全部患者具有不同程度咳嗽、咳痰、氣喘、心悸等癥狀， 合并冠心病及高血壓52例，合并糖尿病18例。患者入院后均給予有效抗感染、吸氧、預防和控制心力衰竭、控制心律失常、糾正酸堿平衡及電解質紊亂、對癥治療手段治療。將患者隨機分為干預組和對照組，每組各49例，兩組患者在性別、年齡、病情、治療方式等方面無統計學差異。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括患者基本狀態的監測，保持患者呼吸道暢通，進行合理氧療，各種并發癥的預防護理等。干預組將舒適護理融入整個護理過程，主要包括以下幾個方面：

1.2.1 環境舒適護理

采用冷暖空調，控制病房溫度為22～25℃，濕度為50%～60%。白天保證室內足夠光線，適時開窗通風。夜晚盡可能使用床頭燈，并調暗光線，患者各項檢查盡可能安排在白天，以減少夜晚監護設備的干擾，保證患者夜間睡眠質量。

1.2.2 身體舒適護理

肺心病患者常伴有心衰，患者只能采用端坐位或半坐臥位，調節多功能搖床角度，使患者保持舒適體位，必要時用柔軟棉墊或軟枕，支撐患者頭部、腰背部、上下肢體等部位，以使患者保持放松狀態，增加舒適感。長期臥床的患者，因體質消瘦、虛弱無力，要注意預防壓瘡的發生，床鋪時刻保持干燥、清潔、平整，定時翻身，并按摩受壓部位。患者衣著寬松，采用柔軟吸汗面料，經常更換，保持衣服干燥整潔。定期用溫水擦拭全身，并涂抹爽身粉，以保持皮膚清潔。

1.2.3 呼吸道舒適護理

根據患者病情，及時對患者的飲水量及咳嗽能力進行評估[2]，合理進行排痰。清醒患者鼓勵其多飲水，以稀釋痰液，指導患者深吸氣后有意識的咳嗽排痰，對于痰液黏稠不易咳出者，可根據情況給予霧化吸入，及時觀察患者狀態，經常幫助患者翻身，拍背，必要時吸痰，以防止呼吸道分泌物積聚，加重缺氧和二氧化碳潴留。對于無力咳嗽或昏迷患者，應經常翻身，叩背協助排痰，并采用吸痰管吸痰，一方面吸出氣管內潴留的痰液，另一方面刺激呼吸道咳嗽反射排出支氣管內的痰液。對于重癥患者遇痰液阻塞吸痰無效時，及時做好氣管切開的各項準備。

1.2.4 吸氧舒適護理

選擇雙側鼻導管給氧，低氧血癥伴CO2潴留者，給氧時應持續低流量吸氧，吸氧流量為每分鐘1～2L、濃度為25%～29%，以提高氧分壓。調整氧氣濕化瓶的溫度在37℃左右，以減少溫度過低給患者帶來不適感。。吸氧裝置應定期消毒，保持清潔，以防交叉感染的發生。

1.2.5 用藥的舒適護理

肺心病患者治療多采用多種藥物治療，護理時應密切觀察患者狀態及病情變化，減少不良反應的發生。如在使用洋地黃類藥物時，由于慢性肺心病患者對其耐受性低，易發生心律失常，因此在使用前應告知患者藥物的作用及毒性反應早期癥狀，請患者配合說明自身不適癥狀，應用前后及時測量患者心率，心律，隨時詢問患者用藥感受，以及早發現中毒先兆，最大限度避免藥物不良反應帶來的傷害。在應用呼吸興奮劑時，要根據病情調節滴速[3]，并保持呼吸道暢通。在應用利尿劑進行治療時，盡可能安排在早晨或上午，以免夜間頻繁排尿而影響患者睡眠質量。

1.2.6 心理舒適護理

慢性肺心病因病程長，反復發作，患者往往有不同程度焦慮或抑郁癥狀，易怒，存在憂傷、消極、恐懼心理，醫護人員應注意與患者積極溝通，建立良好的醫患關系[4]。充分尊重患者，聽取患者訴說，對于他們的病痛給予承認和同情，耐心細致解答他們心中的疑問，找出患者產生心理障礙的原因，有針對性加以疏導。護理人員應及時與患者的家屬進行溝通，使其隨時了解患者病情，鼓勵家屬、親友經常探視，以消除患者孤獨無助感；對于經濟困難的患者，可幫助其爭取社會支持，解除患者后顧之憂，為患者努力營造一個和諧、融洽的就醫環境。

1.2.7 生活舒適護理

慢性肺心病患者長期受病魔的折磨，往往身體消瘦、虛弱，營養缺乏，因此在飲食上應注意加強營養，補充能量[5]。在病情允許的情況下，應給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化吸收的食品。同時多數患者合并心臟病、高血壓等，應注意控制鹽的攝入量。合并糖尿病的患者應低糖飲食，玉米面，蕎麥面、糙米、燕麥片等均是很好的選擇。

1.2.8 出院前護理

每位患者出院前，針對患者及其家屬進行出院后護理培訓，講解病情及出院后注意事項，提高患者服藥治療的依從性，定期電話回訪，解答后期護理中的疑問，督促患者進行定期檢查，預防病情的復發。

1.2.9 檢測指標

出院前兩組患者進行焦慮自評[6]，比較兩組得分，并對兩組自動出院人數進行統計，出院后隨訪12個月，比較兩組患者再次住院率。

1.2.10 數據分析

所有數據均采用SPSS11.0統計軟件進行統計分析，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

干預組焦慮自評、自動出院人數及再次住院率均優于對照組，兩組相比較有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組指標比較

3 討論

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺血管或胸廊的慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病[7]，我國肺心病的患病率約為0.4%[8]，近些年來，隨著人口老齡化，我國肺心病患者有增加的趨勢，該病預后不良，病死率達到10%～15%[9]。舒適護理作為一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式，旨在通過護理使病人從生理、心理、社會、精神達到最愉快的狀態或縮短、降低其不愉快的程度[10]。我們從患者感受角度出發，將舒適護理融入護理的全過程中，使患者從環境、身體、心理等各方面達到舒適最大化，結果表明，采用舒適護理的患者在焦慮評分、自動出院人數及再次住院率方面均優于普通護理患者，患者保持愉快的心情有利于提高患者生活質量，減少慢性肺心病的復發。

[1] 賴振招.Orem自理模式在肺源性心臟病患者的應用價值[J].吉林醫學,2012,33(15):3356.

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[3] 陳梅芳.慢性肺源性心臟病護理研究[J].中國現代藥物應用,2012,6(4):114-115.

[4] 冼鳳蓮.心理護理對慢性肺源性心臟病的價值研究[J].實用心腦血管病雜志,2011,19(4):676-677.

[5] 岳麗.對肺源性心臟病患者的綜合護理[J].求醫問藥下半月刊,2011,9(10):111-112.

[6] 周友芬.26例肺源性心臟病患者的心理護理方法[J].吉林醫學,2012,33(24):5350-5351.

[7] 趙躍萍,吳蕾,李清.老年慢性肺源性心臟病患者60例護理體會[J].武警后勤學院學報(醫學版),2012,21(3):203-204.

[8] 朱紅,姚婉貞,沈寧,等.北京市農村地區慢性肺源性心臟病流行病學調查結果集分析[J].中國呼吸與危重監護雜志,2007,6(6):419-423.

[9] 胡玉紅.重癥慢性肺源性心臟病60例臨床護理觀察[J].基層醫學論壇,2012,16(20):2717-2718.

[10] 李桂欣,邸慶國,康筱玲,等.舒適護理在支氣管鏡檢查中的應用[J].臨床肺科雜志,2009,14(4):563-564.