80例婦科全子宮切除患者術后心理特征的分析及護理

左愛輝

（江蘇省連云港市婦幼保健院，江蘇 連云港 222006）

子宮切除術是婦科的治療手段之一，患者在手術之后易于出現心理問題，易產生抑郁的心理狀態。筆者為消除此類患者的術后的不良心理，以早期康復，筆者對進行此項手術之后的80例患者實施“個性化”方案的心理干預措施，療效肯定，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

筆者所在醫院2009年1月至2011年4月婦科住院患者共3630例，經腹全子宮切除153例，發生率0.42%。選取年齡37～53歲的患者，其中子宮平滑肌瘤63例，功能性子宮出血l例，子宮內膜息肉1例，宮頸鱗狀上皮增生2例，功能失調性子宮出血1例。均行經腹全子宮切除術。文化程度：小學30例，中學44例，大專及以上學歷6例。

1.2 對所有患者的心理情況進行分析研究

1.2.1 焦慮心理

分2次給患者采用Zung自我評定焦慮量表(SAS)

所有患者經心理評定，均表現有比較嚴重的焦慮心理表現，患者多在手術之后第1d發生，所有患者的評分均大于SAS常模的數值。分析結果顯示患者出現此不良心理表現的因素有疼痛、術程失血、擔心手術后果、術前沒有給予患者進行心理干預等。患者會出現失眠、害怕、緊張等表現。

2.2 自卑抑郁心理

由于患者的年齡段和生活意識形態的差別，且對疾病有錯誤的認知，故其會認為此項手術治療后其的性生活會有很大的影響，且會出現一些不良情況，故心中非常懼怕，會有應答緩慢、不愿活動、少語、淡漠等相關表現。

2.3 散失性認同感

ZUNG自我評定焦慮量表(SAS)

患者因為手術會認為自己已經失去了女性的生理器官，認為手術后其會喪失性生活，從此失去丈夫的關懷，從而出現心理方面的影響，其會出現厭惡、易激動、多疑、敏感等表現。

3 干預措施

3.1 建立良好的護患關系

不應增加醫療方面給予患者的壓力，不應給予患者增加心理負擔。應和患者多進行溝通，增進護患之間的關系，溝通中用親切的語言和關懷的心態和患者溝通，讓患者信任醫務人員。

3.2 患者入院初期

患者帶著病痛接受治療，突然轉換到一個不熟悉的環境，多會有疑慮、擔憂、焦慮、恐懼、不安、緊張等心理表現。此期是建立信任時期，患者會從護士的儀態、容貌、服務態度、言談舉止來判斷自己對護士的信任程度。

3.3 熱情接待患者

主動熱情接待患者，向患者介紹病區環境、主管醫生、科主任、護士長、責任護士以及自我介紹。了解病情時思想集中，目光注視患者，對患者的描述要認真傾聽，以表示對患者的重視，讓患者感受到護士對他的關心，給患者親切感、安全感、和信任感。

3.4 儀表端莊、舉止穩重

護理人員應注意各項素質的提升，其服裝應整潔，語言和藹、動作溫柔、儀態端莊等，給予患者的第一印象非常重要，其會給患者增加好感。因此，護士的儀表舉止讓患者信任的重要基礎。

4 治療期間

治療期間是護患關系發展的主要時期，治療過程是護患關系中護士與患者幫助與被幫助的過程，此期，護士作為幫助者占有主導地位。護士的言行舉動直接影響著全子宮切除類特殊患者的護患關系的好壞。

4.1 利用可能得到的支援給予心理支持

醫護人員針對患者術后焦慮抑郁這一心理問題，耐心細致、及時地給予心理疏導，把與疾病相關的醫學、心理衛生、心理治療等方面的知識向患者及其丈夫作宣教，幫助患者了解自己的病情，認識到子宮切除，保留卵巢不影響激素的分泌，不會改變女性的體態、性格，不會過早衰老更不會影響性生活。鼓勵丈夫給予心理安慰，從而淡化焦慮抑郁情緒。同時精湛的業務水平，優質的服務質量是針對此類型特殊患者建立良好護患關系的前提條件。盡可能的減少因操作帶來的不適感。

4.2 關心理解患者，由于全子宮切除帶來的一系列心理問題，會有心情煩躁、情緒低落，護士應主動親切接近患者，隨時了解病情及患者的心理表現，實施干預措施，且應增加其戰勝疾病的信心，從而因良好的護患關系而更好的配合治療與護理。

4.3 與患者建立良好的溝通與交流

首先護士要加強與此類患者及其家屬的溝通，患者到醫院看病，希望與醫務人員進行平等的交流，希望獲得尊重。護士應尊重患者，平等待人。在進行治療和護理操作前后都應告知患者其目的及注意事項，使其產生安全感與信賴感，以減少護患沖突與護理糾紛。在醫院環境及醫療費用方面應與患者良好的溝通與交流

4.4 根據患者情況，根據不同文化層次，選擇適當的交流方式。病例中有30%左右系農民，小學文化程度，手術切除子宮再也無生育能力，故會認為其已經不再是完整的女人。對于此類患者應給予其講解，應用易懂的話語讓其明白手術之后對其沒有很大的影響。增強患者治療的信心。在進行溝通中應注意語言的應用，藝術性地和患者進行溝通，以起到最佳的溝通效果。如在交流過程中，可以整理患者的衣服、輕拍患者的肩膀、梳頭等，以傳達護士的溫暖與關愛，使患者有被尊重感和安全感，才能從心理上接受護士，愿意同護士交流，從而建立了良好的護患關系。

4.5 重視散失性認同感的心理反應

調查中顯示25%患者因為自己的丈夫沒有給予充分地照顧而出現了不良的心理表現。此時應和患者的家屬進行溝通，要求其多照顧患者，開導其的心理狀態，從多方面關懷患者。并向其介紹相關的知識，讓其了解術后的注意事項，手術治療不會對今后的性生活有影響。患者應從容地面對疾病，改變自身的形象，逐漸適應新的自我。

5 即將出院階段是護患關系的終末期

護士盡可能在完全結束護患關系之前考慮護患關系結束之后可能發生的問題，做好必要的準備。如給予適當的出院指導，告知出院后的疾病康復衛生指導、心理衛生保健指導、用藥注意事項及藥效觀察、功能鍛煉、飲食營養、復診時間、聯系方式等。作好出院指導工作體現了護士對患者的滿腔熱忱和高度負責，以及以人為本的精神，并能進一步密切護患關系。征求患者的意見，以便改進今后的工作。此期，護患關系以患者康復出院而結束。

6 效果評價

手術后是患者心理問題較集中的階段，手術后的許多實際問題在較長的恢復期內不斷出現。若手術后護理不當，患者會產生憂郁，失助自憐的心理反應，使傷口愈合減慢。通過對全子宮切除患者的個性化心理護理，我們體會到護理人員本身就應是個角色模型，只有進入角色中去理解和體察患者，針對患者的心理問題，有的放矢地實施心理護理才能使護理得到理想效果，才能真正體現以患者為中心的現代醫學模式的轉變和提高治療的質量。

綜上所述，護理人員應加強和患者進行溝通，及時了解患者的心理狀況，給予其進行心理干預，消除不良心理影響，保障手術治療的效果，促進患者痊愈，并保持良好的護患關系。