小兒童神經內科病毒腦炎的護理問題研究

劉艷梅

（江蘇省徐州市兒童醫院，江蘇 徐州 221006）

在對小兒童神經內科病毒腦炎患者盡心護理時，進行相應的感覺護理，對疾病治療有一定的改善。本文就此問題對小兒童神經內科病毒腦炎護理問題進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2010年5月至2011年5月期間伴有吞咽障礙的重癥病毒性腦炎患者50例，隨機分為兩組，對照組和改良組。所選患者均確診為重癥病毒性腦炎，并且伴有一定的吞咽障礙。在對患者進行常規的治療后，患者的生命體征穩定，意識較為清楚，并且沒有驚厥現象發生。在患者以及其家屬同意的情況下，對患者進行觀察。所選患者沒有相關疾病史，如重癥肌無力、腦性癱瘓以及先天性口腔畸形等。

對照組中有25例患者，患者的平均年齡為（8.5±3.6）歲，其中男性患者為15例，女性患者有10例。其中，Ⅲ級吞咽障礙患者有14例，Ⅳ級吞咽障礙患者7例，Ⅴ級吞咽障礙患者4例。改良組中有25例患者，患者的平均年齡為（9.1±3.1）歲，其中男性患者為14例，女性患者有11例。其中，Ⅲ級吞咽障礙患者有13例，Ⅳ級吞咽障礙患者8例，Ⅴ級吞咽障礙患者4例。兩組患者在年齡、性別、吞咽困難程度以及身體情況等各方面沒有顯著性差異，具有一定的可比性。

1.2 方法

對兩組重癥病毒性腦炎患者進行常規的小兒神經內科治療。對患者進行定時定量的鼻飼，從而避免患者出現吸入性肺炎，保證患者的生理需要，進行鼻飼，每次鼻飼量為150mL至200mL，每次進行4h至6h，每天對患者進行2次口腔護理，每2周對患者進行1次胃管更換[1]。而對改良組中的重癥病毒性腦炎患者在進行常規治療的基礎上，給予多種感覺刺激治療，在患者的吞咽功能有一定的改善，其攝食能力有一定的提高后，拔除胃管，增進患者進食的種類。對患者進行相關訓練的講解，對相關刺激訓練的重要性以及對患者疾病治療的積極意義進行講解，從而使得患者能夠進行積極的配合。主要的方式如下。

首先，對患者的吞咽反射區以及口周進行冷刺激。使用5%的葡萄糖溶液在沾濕棉簽進行冰凍后，沾少許的水，對患者的前腭弓、軟腭、后腭弓、舌后部以及咽后壁進行刺激，從而促進患者的吞咽反射，持續吞咽時間5min至6min。在患者每日進餐前進行，對于患者形成相關的條件反射有一定的積極意義，并且葡萄糖的微甜能夠刺激患者的口腔腺體分泌[2]。

第二，對患者進行相應的手法機械刺激，對患者的舌頭進行反復的揉捏、輕推以及按壓，對患者的牙齦以及口周肌肉進行按摩，并且按壓患者的上唇從而引起患者的下唇上抬，從而使得患者的肌肉放松[3]。

第三，對患者進行相關的輔助訓練。對患者的舌肌以及咀嚼肌進行按摩，指導患者張口將舌體前伸、收回，并且添上下唇、左右口角以及患者的軟腭部，回縮，反復進行10次至15次。患者咬緊左右磨牙10次至15次，并且進行相應的咽部內收訓練，即鼓腮10次，吮吸10次，進行深呼吸5次。

第四，對患者進行直接訓練。即隨著患者的吞咽功能的改善，對患者進行直接訓練。而為了避免患者出現誤吸情況，在對患者進行訓練的同時，準備相關搶救器材[4]。使患者的軀干稍向后傾而其頸部向前傾，患者處于這一體位能夠易于事物的下咽。而患者所能進食的食物為糊狀物，若布丁、蛋羹、果凍等易于患者吞咽的流質食物。根據患者的具體疾病情況，對患者的食量進行適當的調節，同時對患者進行密切的觀察。

對兩組患者治療前后進行洼田飲水測試，即取20mL溫開水讓患者喝下，對患者的飲水時間以及嗆咳情況對患者進行評估[5]。其中Ⅰ級為患者1次喝完水，沒有出現嗆咳現象；Ⅱ級為患者分2次喝完水，沒有嗆咳現象；Ⅲ級為患者1次喝完水，出現嗆咳現象；Ⅳ級為患者分2次以上喝完水，出現嗆咳現象；Ⅴ級為患者難以喝完水，頻繁的出現嗆咳現象。其中Ⅰ級為正常，Ⅱ級為可疑，Ⅲ級至Ⅴ級為異常。

而患者的治療效果的評價標準為以下：①顯效：患者的吞咽障礙消失，洼田飲水測試結果為Ⅰ級或者患者的分級提高3級；②有效：患者的吞咽障礙有明顯的改善，其洼田飲水測試結果分級提高2級至3級；③無效：患者的吞咽障礙改善并不明顯，其洼田飲水測試的結果為Ⅲ級以上。

對兩組患者的治療效果情況進行比較分析。

1.3 數據處理

將數據進行統計學分析，數據采用例數（n）、百分數（%）、均數±標準差（±s）表示，組間比較采用χ2檢驗。取95%可信區間，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

由表一中的數據可以得知，相對于對照組，改良組中的患者的疾病治療效果更為明顯，P＜0.05，差異有統計學意義。詳細數據見表1。

3 討論

病毒性腦炎作為常見的小兒內科疾病之一，對患者的成長發育有一定的影響，會對患者造成不同程度的后遺癥。而吞咽障礙是其首發癥狀，其對于患者有一定的消極影響[6]。在對患者進行治療后，應對患者給予一定的相應的護理，從而改善患者的疾病情況，而在對患者進行相關護理時，對患者進行相應的感覺刺激護理，有一定的積極意義。

表1 兩組患者治療效果的比較情況（n，%）

由表一中的數據可以得知，在對患者進行常規護理的基礎上給予感覺刺激護理，對于改善患者的飲水情況，對于患者的疾病治療也有一定的效果。通過對患者進行相關的條件反射訓練以及相關的肌肉控制訓練，使得患者能夠更快的恢復各種功能。

所以，在對重癥病毒性腦炎患者進行護理時，在對患者進行常規護理的基礎上給予感覺刺激護理，能夠有效的改善患者的吞咽功能，提高患者的生活質量，減少疾病對患者的損傷，有一定的積極意義。

[1] 吳美琴.流行性腮腺炎并發腦炎護理要點[J].中國鄉村醫藥,2012,19(2):78.

[2] 陳桂欽,杜智梅.循證護理在小兒病毒性腦炎護理質量控制中的應用[J].現代護理,2006,12(21):2021-2022.

[3] 郭樹梅,張潔.小兒危重病護理評分法對于小兒護理的干預指導分析[J].成都醫學院學報,2012,7(2):331-332.

[4] 于建剛,錢建東,毛林波,等.腸道病毒腦炎病原學及臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(10):37-38.

[5] 戚永貞.淺談小兒護理的關鍵[J].醫學信息(中旬刊),2011,(9):4415-4416.

[6] 饒楚梅,劉靜.小兒手足口病合并病毒性腦炎護理體會[J].贛南醫學院學報,2010,30(4):661.