老年股骨頸骨折的手術護理探析

廖秀香

（廈門市第三醫院 福建 廈門 361000）

股骨頸骨折為老年骨折中常見的類型，圍術期護理干預是確保手術成功的保障[1]。本次研究對象選自我院2008年3月至2009年2月收治的股骨頸骨折老年患者90例，按觀察組和對照組各45例劃分，對照組采取骨科常規護理，觀察組開展整體全面的護理干預，回顧性分析兩組相關資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共90例，男47例，女43例，年齡61～86歲，平均（68.8±2.1）歲。全并慢性肺部疾病4例，糖尿病9例，高血壓病21例。采取人工股骨頭置換術治療46例，多內針固定治療25例，加壓螺絲釘固定治療19例。按觀察組和對照組各45例劃分，兩組在研究對象一般情況上比較具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組45例采取骨科常規日常護理，如術前準備，病情觀察，配合手術等。觀察組45例以此為基礎，加強整體護理干預，具體操作步驟如下。

1.2.1 術前護理干預①心理干預：患者除需承受創傷導致的身心痛苦外，對手術安全性及預后效果充滿憂慮，易產生焦慮、煩躁、悲觀情緒。護理人員需加強術前訪視工作，針對性的主動和患者交流溝通，就手術的實施方案、目的、遠期可能達到的效果、注意事項向患者講明，樹立其戰勝因難的勇氣及信心，提高配合依從性。②手術耐受力及病情評估：隨年齡的增長，老年患者對手術的耐受力不斷下降，特別是合并其它基礎疾病的患者，手術應激反應可加重合并癥病情，使手術失敗率增加。故需在術前行充分準備，詢問病史，對手術耐受力正確評估，及時發現可能加重合并癥病情的因素，警惕潛在的疾病發作，確保手術安全[2]。

1.2.2 術后護理干預

①病情密切觀察：加強生命體征監測，對心血管功能變化高度重視，定時測血壓、脈搏，若有心前區不適、心律失常或心壓升高征象，需立即匯報醫生處理，對輸液速度行嚴格掌握，防止發生肺水腫或急性心力衰竭。患者腎功能不全合并者，需對尿量的情況加強觀察。②患肢觀察：患肢在術后需保持外展中立位，對末梢感覺、血液循環、溫度等加強觀察，如有疼痛、血液循環不良、麻醉情況，需立即匯報醫生，同時鼓勵患者行股四頭肌靜力收縮運動及足背屈伸運動，使血液循環得以促進，減輕腫脹癥狀。③飲食指導：飲食宜易消化、口味清淡為主，進食富含高纖維素、維生素、及高鈣、高蛋白的食物，禁刺激性飲食，增加飲水量，防止便秘及腹脹發生。

1.2.3 并發癥觀察及防護

①墜積性肺炎：老年患者活動量減少，臥床時間較長，痰液黏稠，較難排出，易發生墜積性肺炎。故需就有效深呼吸的方法向患者進行指導，以使肺活量增加，對肺功能加以改善，并間隔一時間段行拍背翻身護理，依據病情需要，行霧化吸入處理。②壓瘡：增加全身營養，減輕局部受壓，可設置床上吊環，協助患者作引體向上動作。③泌尿系感染：嚴格術后尿管留置的無菌操作，囑患者多飲水，對體位經常變換，保持尿道口清潔，有效深呼吸，使膀胱肌收縮功能增強。④深靜脈血栓：對患肢皮膚皮溫、色澤、有無疼痛、觸及條索感等進行觀察，有效補充液體。降低血液黏稠度，防止濃縮情況發生，在病情許可的情況下，及早下床訓練[3]。

1.2.4 功能鍛煉

為防止肌肉萎縮和關節僵硬，需指導并督促患者加強肌肉、關節活動，創傷后1周，可行足趾及股四頭肢收縮運動，避免關節粘連和肌肉萎縮；創傷后2周，切口疼痛緩解后，可行踝、膝關節活動；3周后下地正確使用助行器或扶拐行走，骨折完全愈合后患肢方可負重行走。

1.2.5 出院指導

指導患者在出院后避免行雙腿交叉運作，不彎腰撿物及臥于患側，加強營養供給，規范飲食，控制體質量，避免髖關節過度移動。

1.3 效果評定

優：可恢復日常工作及生活，關節功能佳，疼痛消失；良：走路多時有輕微疼痛，功能尚佳，疼痛基本消失；可：日常家務可完成，輕常性輕痛，不便遠行，功能尚佳；差：上述標準均未達到。

1.4 統計學分析

統計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總優良率為97.8%，對照組為80%，兩組比較有顯著統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床優良率比較 [n（%）]

3 討論

股骨頸骨折在臨床較為常見，因老年人髖周肌群發生不同程度的退變，股骨頸骨質呈脆弱疏松表現，受多變的局部應力的影響，骨折在輕度間接因素作用下即可發生，需依據患者的機體條件和病情需要，采取適宜的手術方案及時治療，以改善患者的生活質量，其中臨床全面整體的護理干預是確保手術成功的關鍵環節。本次研究中，觀察組在術前針對患者焦慮心理，行心理干預及健康宣教，評估手術耐受力，術后密切病情觀察，行規范的飲食指導，疼痛及并發癥防控干預，并加強功能鍛煉，開展出院指導，確保了手術的成功實施，并提高了手術質量。本次研究中，觀察組總優良率顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上，針對老年股骨頸骨折臨床特點，在圍手術期行全面、整體的護理干預，可全面提高手術效果，顯著改善患者生活質量。

[1] 劉艷華.93例老年股骨頸骨折圍手術期康復護理[J].中國醫學創新,2009,6(19):104-105.

[2] 田金穎.股骨頸骨折病人的護理[J].長春中醫藥大學學報,2007,23(6):109.

[3] 張淑菊,劉雅萍.老年股骨頸骨折16例圍手術期護理體會[J].河北醫藥,2008,30(9):112-113.