家庭護理干預對精神分裂癥患者復發的影響

吳曉莉

（河南省商丘市第二人民醫院，河南 商丘 476000）

家庭因素本身可能并不會導致精神分裂癥，但社會、家庭因素與易感個體的患病及復發有關。經家庭治療和護理后，精神分裂癥患者的再住院率降低[1]，患者與家庭間的不良互動減少，家庭負擔減輕。因此在抗精神病藥物治療的基礎上，配合家庭護理干預，可使患者的癥狀和社會功能有良好的改善，藥物治療依從性提高，從而降低精神分裂癥的復發。為此我們進行了相關的對照研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院2009年8月至2010年10月臨床治愈出院的196例精神分裂癥患者，并符合以下入組標準：①符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準[2]；②愿意接受干預并能完成整個治療過程；③患者家屬能夠理解問卷的內容；④病程6個月～8年⑸BPRS＜28分。將196例患者隨機分為干預組和對照組，各98例，對照組3例患者出院后失去聯系，余95例參與，男59例，女36例，平均年齡（29.0±11.8）歲；干預組98例，男58例，女40例，平均年齡（28.4±12.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者出院后均按醫囑進行常規抗精神病藥物治療，干預組在此基礎上進行家庭護理干預。干預組患者和家屬由專業護士分批進行健康教育，開始每2周1次，4次后改為1個月1次給予強化指導，每次2h。

1.2.1 成立護理小組

對3名護士進行培訓，使護理從“以患者為中心”向“以家庭為中心”轉變。

1.2.2 干預內容

①采用集體授課的方式，組織患者和家屬參加健康知識講座。講解藥物長期治療的重要性和必要性，用藥的不良反應和處理方法。②教育家屬要做好與患者的溝通，應耐心、和藹、尊重、信任，使患者有親密感和安全感。教育家屬合理情感表達，加強家庭成員之間的親密性，向家屬講解良好的支持系統在患者康復過程中的作用。③安排護、患、家屬聯誼活動，共同討論患者的病情和康復護理計劃，促進家屬與家屬，患者與患者的交流。④教育患者如何減少與他人的隔閡及矛盾；如何料理家庭事務；如何進行社交禮儀等。患者出院時及出院后1個月內由專業護士對患者和家屬進行講解和培訓，開始每2周1次，4次后改為1個月1次給予強化指導，每次2h。

1.3 統計學方法

計量資料采用t檢驗計數資料采用χ2檢驗，復發率比較采用cox生存分析模型。

2 結果

兩組患者復發率比較，見表1。

表1 兩組患者復發率比較[n（%）]

表1顯示，干預組1年內的總復發率低于對照組（χ2=6.61，P=0.01）。兩組復發率均于9個月內最高，9個月～1年次之，而5個月內最低。

表2 干預前與干預1年末兩組患者服藥依從性比較

表2顯示，干預1年末干預組患者服藥的完全依從性明顯高于對照組（χ2=13.467，P=0.000）。

表2中，CI可用來估計總體參數，CI的范圍愈窄，用樣本指標估計總體參數的可靠性就愈好。OR＜1說明暴露因素使疾病發生的危險性小，即暴露因素對疾病有保護作用，OR值越小，說明暴露因素對疾病的保護作用就越大。

3 討論

抗精神病藥物的持續鞏固治療是防止精神分裂癥復發的重要因素，提高患者對維持治療的依從性事改善精神分裂癥預后的關鍵[3]。家屬缺乏精神分裂癥相關知識和心理負擔重可使疾病復發的危險性增加16倍[4]。家庭護理干預可促使家屬對精神分裂癥認識水平提高，保持其心理健康，降低患者的復發率。

本研究結果顯示，干預組在積極的藥物治療基礎上給予家庭護理干預，取得了明顯的效果。通過家庭護理干預，改變了家屬與患者對疾病的認識，增強了治療的信心，提高了患者的服藥依從性和生活質量，改善了患者的社會功能，降低了復發率，與社區家庭干預相一致[5]。而對照組患者的服藥依從性逐漸降低，復發率逐漸上升，從而說明實施家庭護理干預的必要性。

[1] 沈漁邨.精神病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2011:973.

[2] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:75-78.

[3] 劉琳,岳淑英,李金麗,等.健康教育對首發精神分裂癥患者自知力恢復、服藥依從性及復發的影響[J].中華護理雜志,2004,39(5):330-332.

[4] 白茹,王傳躍,王志英,等.精神分裂癥復發患者家屬的調查分析[J].中華護理雜志,2004,39(12):936-937.

[5] 凌筍昂,趙傳絳,楊文英,等.精神分裂癥緩解期的社區家庭干預效果的隨訪研究[J].中國心理學雜志,1999,13(6):325-327.