不典型心絞痛的臨床特點及護理干預

劉慶杰

（河南省南陽市第一人民醫院，河南 南陽473000）

不典型的冠心病心絞痛具有發作部位不典型、心絞痛發作程度與病情嚴重程度不一致、呈輕微胸痛或胸悶，多見于老年人的臨床特點[1]。我們對60例不典型心絞痛病例的資料進行了回顧性分析，總結其臨床特點及護理體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為我院2009年4月至2012年4月期間收治的不典型心絞痛患者，共60例，其中男36例，女24例，年齡56～77歲，平均（65±8.9）歲。將本組病例隨機分為兩組，對照組、實驗組各30人。兩組病例在性別、年齡、病程、疾病分級、伴發疾病等方面均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

將60例患者的基本資料收集完整，包括：年齡、性別、生活習慣、吸煙史、血壓，詳細詢問高血壓病、血脂異常、糖尿病、家族史、個人史。兩組病例均給予心絞痛常規治療，對照組采用常規護理方法，實驗組采用人性化護理，包括心理護理、用藥護理、生活護理、飲食護理、健康教育護理。

1.3 護理干預

1.3.1 心理護理

注重患者情志護理，洞穿患者心理變化，掌握患者復雜心情，耐心細致講解病情，幫助患者減輕心理負擔，減少恐懼心理，緩解焦慮情緒[2]。急性發作期出現典型的心絞痛癥狀，護理人員迅速準確執行醫囑，真誠地關心患者，安慰患者，幫助其消除緊張情緒，積極配合治療。恢復期患者一般由于上次發作，仍然會心有余悸，不敢做適當活動，唯恐活動后會加重病情。此時，護理人員應更加耐心細致解釋，幫助患者消除顧慮，必要時可將一些有關的輔助檢查結果告知患者，使患者確信自己病情已經好轉，鼓勵其逐漸活動，幫助患者盡快恢復。對于出院患者，護理人員應做好出院指導。

1.3.2 用藥護理

指導患者用藥，向患者及家屬詳細告知所用藥物名稱、使用劑量、使用方法、功效、常見副作用及注意事項等，幫助患者充分了解所用藥物，并用藥后及時反饋用藥后情況。

1.3.3 生活護理

囑患者充分臥床休息，注意保暖，情緒穩定。對探視人員進行限制，創造安靜、舒適、整潔、衛生的病區環境，保持病室合適的溫度及濕度，以幫助患者消除緊張情緒，有利于病情恢復。

1.3.4 飲食護理

本病患者飲食宜清淡易消化低鹽低脂飲食，注意飲食搭配，科學進餐，鼓勵少量多餐，多食用新鮮蔬菜及水果，防止大便干燥，誘發心絞痛發作。

1.3.5 健康教育

向患者普及本病的知識，知曉臨床特點，增加對本病的認知，減輕患者對本病的恐懼心理，積極配合治療。

1.4 療效判定標準

分別于入院及治療1月后采用西雅圖心絞痛調查量表（SAQ）對軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意程度、疾病認識程度進行評分，各因素評分相加為 SAQ 總分。

1.5 統計學方法

本文數據分析采用Spss15.0統計學軟件，對以均數±標準差（±s）表示的計量數據，采用t檢驗分析。P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結果

本組60例合并高血壓病者27例（45%），高脂血癥者9例（15%），糖尿病者24例（40%）；男性有吸煙史者33例（91.7%），女性0例。兩組患者治療1月后SAQ評分比較 見表 2。對照組與人性化護理組SAQ程度比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后SAQ 評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后SAQ 評分比較（±s）

組別 軀體活動受限程度心絞痛穩定狀態心絞痛發作情況 滿意程度 疾病認識程度 SAQ程度對照組 25.20±5.75 3.09±0.71 6.50±1.31 11.87±2.70 7.55±1.72 52.82±12.16人性化護理組30.39±6.31 33.14±2.89 3.21±0.58 97.60±2.93 80.36±3.62 86.90±0.29

3 討論

不典型心絞痛具有以下特點：①往往疼痛持續時間過長，有些病例甚至超過30min，含服硝酸甘油效果也差；②疼痛部位不典型，可表現為腹痛、左肩部痛、咽喉痛、牙痛等；③無癥狀性心肌缺血；④疼痛的性質改變，常表現為胸悶、憋氣、呼吸困難，還有少數患者還可能表現為咽喉部阻塞感，臥位發作時常被迫坐起，類似于心衰發作；⑤表現為其他癥狀的心肌缺血，比如心律失常、突發心功能不全、腦中風表現。以上情況在未做冠脈造影之前，常常被誤診為其他疾病，導致延誤病情。除了和糖尿病、高血壓病、高脂血癥有一定相關性外，吸煙也是男性冠心病患者的主要危險因素。因為有研究已證實吸煙可降低冠脈內皮細胞依賴性血管擴張功能，使纖維蛋白原增高，血小板凝聚，加速動脈硬化的發展[3]。本研究中，男性有吸煙史者占91.7%的比例，較女性為多。

本病發作時臨床癥狀不典型，極易誤診、漏診，要求護理人員護理過程中要細致觀察，使患者第一時間得到及時和正確的救治。對有高血壓、糖尿病、高脂血癥患者，臨床表現為腹痛、左肩部痛、咽喉痛、牙痛等就診的患者，應給與重視，詳細詢問病史，及時發現病情變化，做到早診斷、早治療。一旦確診，配合醫師做好全面治療，幫助患者盡快恢復。本組研究中，應用人性化護理組與與人性化護理組SAQ程度比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明人性化護理與常規護理比較，具有較大優勢，對患者康復意義重大。

[1] 賈琳琳,孫敏,吳燕,等.不典型心絞痛病人的護理體會[J].青島醫藥衛生,2012,44(1):64.

[2] 董國菊,李立志.不典型心絞痛臨床診斷思路及體會[J].中國誤診學雜志,2011,11(9):2143-2144.

[3] 王書海.不典型心絞痛的臨床特點研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(5):787-788.