綜合護理干預在早產兒中的應用

謝 博 李艷錦

（河南省南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473000）

產科臨床上將胎齡＜37周的新生兒界定為早產兒。絕大多數早產兒出生時體長＜47cm，體質量則多低于2.5kg，與正常出生嬰兒相比，體質較弱，且身體各系統發育尚不完全，生理機能遠未成熟，因此，對外部環境的適應力也很差，非常容易受到外部病毒和細菌的侵襲而產生多種并發癥，從而導致早產兒的低存活率和高病死率[1]。我院產科近年來加強了對早產兒的護理力度，對早產兒進行系統、科學的綜合護理，臨床效果顯著，現進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料來源2007年8月至2010年10月間在我院產科出生的早產兒206例，其中男嬰106例，女嬰100例；胎齡26～37周，平均胎齡30.5周；出生時體質量1.2～2.4kg，平均體質量2.31kg。根據早產兒出生后的護理情況分為常規護理組和綜合護理組各103例，組別間在早產兒的性別、年齡、體質量上差異不大，可以進行比較。

1.2 護理方法

常規護理組早產兒進行傳統護理干預，綜合護理組則進行綜合護理干預，具體護理方法如下。

1.2.1 制定護理方案

根據早產兒整體狀況，包括體質量、胎齡、發育狀況、身體狀況等，制定有針對性的整體護理方案，并以此作為護理的標準。

1.2.2 復溫護理

早產兒出生后要盡早放到暖箱中采用逐步復溫法進行保溫，為患兒提供適宜環境。保溫箱相對濕度一般控制在65%～75%，溫度控制在26攝氏度左右。每隔2h測量一次體溫。每天為早產兒沐浴或擦拭后，用潤膚油涂抹全身，以有效鎖住水分，防止散熱而降低體溫。

1.2.3 體位護理

根據早產兒的生理特點和個體差異對其進行體位護理。無并發癥的患兒喂奶后一般先保持右側臥位0.5h后再取俯臥位，并在其頸胸部放置長15cm、高1cm的軟墊，將早產兒頭部側向一邊，并由專門護理人員進行護理。

1.2.4 營養支持

對早產后身體體征比較穩定的早產兒，先用37攝氏度左右的2.5%的碳酸氫鈉洗胃，以充分清除誤吞的羊水，提高胃內pH值，中和胃酸，減少胃酸對胃粘膜的刺激[2]。保留胃管，洗胃后先喂5mL5%的GS，如果早產兒沒有嘔吐或腹脹癥狀，則在12h后喂早產奶，奶量根據早產兒的身體狀況而定。吸吮能力較差的早產兒，采用吸吮和胃管口飼交替使用的方法，在保證營養供給的同時加強吸吮能力鍛煉。

1.2.5 預防并發癥

注重對早產兒皮膚和臍部的護理。每日用3%的過氧化氫溶液進行臍部消毒后，用一次性護臍貼覆蓋臍部，直至臍帶自然脫落。皮膚護理上，盡量用經脈留置針進行靜脈穿刺，以減少對皮膚局部的損傷[3]。需要輸注高濃度或刺激性液體時，要先進行局部預防性濕敷，醫護人員要注意手部衛生和消毒工作，減少對早產兒的外部侵襲。保溫箱要注意每日進行清潔和消毒，每日更換蒸餾水，對所有用到的設備均要進行嚴格消毒、殺菌工作，做到所有物品專人專用，如果有并發癥發生，則對早產兒進行保護性隔離。

1.2.6 早期干預

①聽覺刺激：在患兒休息時，播放輕快、活潑的音樂，音量調節上由小到大，早產兒醒來時則終止播放。患兒吃奶時，則可播放悠揚的音樂以刺激早產兒的食欲，促進其消化吸收。②視覺刺激：用色彩鮮艷、帶有聲響的玩具吸引早產兒的注意力，并注意室內光線的調節，避免強光刺激。

1.3 統計學方法

采用SPSS16.0進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，以P＜005為差異有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示，綜合護理組早產兒首次吸吮時間顯著早于常規護理組，出生1周后和1周后的體質量顯著高于出生時體質量，且顯著高于常規護理組出生1周后和2周后體質量（P＜0.05）。早產兒并發癥情況上，常規護理組并發癥30例，并發率29.1%，顯著高于綜合護理組（P＜0.05），具體結果見表1、表2。

表1 組別間早產兒吸吮能力及體質量變化情況（±s）

表1 組別間早產兒吸吮能力及體質量變化情況（±s）

注：*與出生時相比，P＜0.05，★與常規護理組相比，P＜0.05

組別 n 首次吸吮時間（d）體質量變化（g）出生時 出生1周后 出生2周后常規護理組 103 12.1±0.23 1936±26 1989±65 2116±34*綜合護理組 103 7.03±0.24*1925±35 2167±56*★ 2465±74*★

表2 組別間早產兒并發癥情況

3 討論

早產兒由于身體發育不完全，生活能力較為低下，而且容易受外部侵襲產生腦水腫、肺炎、呼吸衰竭等各種嚴重并發癥，因此早產兒的臨床護理極為重要。常規護理干預不能充分滿足早產兒的需求，護理效果不明顯，而綜合護理則以早產兒為中心，進行有針對性的、人性化的護理。本文研究結果表明，對早產兒進行綜合護理能夠大大縮短早產兒首次吸吮時間，而且早產兒2周內體質量明顯增加，各種并發癥較少。因此，綜合護理干預能夠有效促進早產兒的生長發育，提高早產兒的抗病能力。此外，出院后，早產兒的家庭護理也要盡可能的采取綜合護理干預模式，以提高了早產兒的生命質量。

[1] 盧惠卿,張雙玲,梁素麗.綜合護理在早產低出生體重兒護理中的應用[J].當代護士(學術版),2009,16(4):47-48.

[2] 朱學江,楊柳.綜合護理干預在早產兒中的應用觀察[J].中國實用醫藥,2012,37(6):89-90.

[3] 花莉.早產兒89例綜合護理[J].齊魯護理雜志,2008,21(9):62-63.