46例心臟機械瓣膜置換術后抗凝治療的臨床護理體會

金麗娟

（廈門市心臟中心，福建 廈門361000）

在心臟機械瓣膜置換術后抗凝治療中，開展掌握抗凝藥物應用的注意事項和方法，進行規范的血液標本采集的護理，是保證治療成功的關鍵[1]。本次研究選擇我院2009年1月至2011年1月收治的心臟機械瓣膜置換術的患者46例，對術后抗凝治療實施針對性的護理干預，就臨床資料與常規護理組40例進行回顧性分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者86例，男40例，女46例，年齡18～65歲，平均46.8歲，其中66例為二尖瓣置換術。20例為主動脈瓣置換術，人工瓣膜為國產或進口機械瓣，對凝血酶原時間在術后第1d晨開始檢查，并對有無出血征象在心包縱隔引流管拔除后2h進行觀察，給予華法令口服，1次/d，無法口服的患者行肝素鈉靜脈注射，藥物劑量依據凝血酶原時間調整。

1.2 護理

對照組采取常規治療，觀察組在此基礎上實施全面整體護理干預。具體操作如下。

1.2.1 健康宣教

主動和患者溝通，加強對患者的心理護理，樹立患者手術治療的信心，就機械瓣膜置換術后進行抗凝的知識向患者和家屬進行簡單介紹，讓其了解抗凝藥物在機械瓣膜置換術后終身按時按量服用的重要性和必要性。使患者及家屬對抗凝治療相關知識的認識提高，以利于自我護理和自我監督的實施。

1.2.2 術后指導

患者行抗凝治療期間，護理人員需就抗凝治療的相關知識向患者認真介紹，讓其了解存在的潛在風險，抗凝藥物的應用，有誘發出血的可能性。患者需對出血的情況和體征進行掌握，明確藥物的兩重性作用，使患者治療依從性提高，在患者行自我護理的同時及時發現問題，及時解決[2]。

1.2.3 用藥護理

①掌握抗凝藥物應用范圍和強度：在心臟機械瓣膜置換術后進行抗凝治療的過程中，抗凝藥物有較窄的使用安全范圍，抗凝過度易引起出血，不足易發生栓塞。應對抗凝的強度進行掌握，因患者存在個體差異，需根據凝血酶原時間值對藥物劑量進行調整，護理人員需協助醫師做好凝血酶原時間的監測，抗凝藥按照醫囑應用。患者不能進食者，可給予肝素鈉注意，注意用藥方式、時間、劑量。可留置胃管和進食的患者，臨床治療中華法令為首選藥物。②飲食護理：患者在可進食時，飲食需易消化和富有營養，食物避免溫度過熱、過硬和粗糙，防止損傷口腔和胃腸道。少量多餐，禁食肝臟和動物血，以免對大便的觀察造成影響。華法令對肝臟中某些蛋白與維生素K1的結合能競爭性的阻斷，而對肝臟利用維生素K1合成凝血因子和凝血酶原有抑制作用，故為防治華法令的療效降低，應避免使用含維生素K1豐富的食物，如菜花、菠菜、豬肝、白菜等，同時勸患者戒煙酒。③生活護理：協助和指導患者做好日常防護措施，預防牙齦損傷出血，皮膚損傷等。④避免損傷性出血：護理操作時動作需輕柔，各項損傷性檢查和治療時，應最大限度的降低損傷，避免穿刺時皮下出血，防止摔傷。⑤有無出血傾向觀察：觀察患者大便、尿液的顏色、有無痰中帶血，皮膚有無出血、淤斑、口腔黏膜有無出血，必要時做大便常規和潛血試驗，嚴格注意有無嚴重出血，主要包括胸腹腔出血、消化道大出血、顱內出血等[3]。⑥有無栓塞和血栓形成：患者抗凝不足時易引起肢體、腦等器管的栓塞，對病情變化進行密切觀察，若有異常立即處理。

1.2.4 出院指導

應在患者出院時，向其及家屬詳細認真的就華發令的用藥方法和劑量及注意事項進行介紹，堅持每天定時定量服用，避免擅自減少和增加，更不能加倍服用或漏服。出院后對患者進行定期復查，對凝血酶原時間進行觀察，以便了解病情。

1.2.5 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組46例患者，有1例栓塞情況發生，無并發出血，其他均成功接受治療。對照組40例患者中，發生栓塞4例，并發出血1例。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 小結

表1 兩組患者護理后臨床結果比較 （n）

心臟機模瓣膜置換術后采取抗凝治療遠期并發癥中栓塞和出血占首位，據報道進行正規抗凝監測接受國際標準比值（INR）和凝血酶原時間比值（PTR）的患者中，發生各種凝血并發癥的比例仍在20%以上，對患者的生命質量造成嚴重威脅，除心功能恢復是患者在機械瓣膜置換術后需要達成的目標外，終生給予抗凝治療是確保瓣膜功能正常的關鍵[4]。護理人員需協助患者將術后心理負擔消除，加強健康宣教，就抗凝治療的重要性和普遍性讓患者有一定認識，告知不能視治療為一種負擔，輕松應對抗凝過程，指導患者合理用藥，若有異常立即通知醫師，以提高患者的生存質量。

[1] 秦川,肖穎彬,陳林,等.心臟機械瓣膜置換術后抗凝治療的臨床分析[J].第三軍醫大學學報,2003,25(6):557-558.

[2] Weinstock D M,Chang P,Aronson D L,et al.Comparison of plasma prothrombin and factor Ⅶ and urine prothrombin FL concentrations in patients on long-term warfarin therapy and those in the initial phase[J].Am J Hematol,1998,57(3):193-199.

[3] Hirsh J,Dafen J,Guyatt G,The sixth(2000)ACCP guidelines for antithrombotic therapy for prevention and treatment of thrombosis[J].Am Coll Chest Physic,2001,119(1 Suppl):1-2.

[4] Furie B,Biuguid CF,Jacobs M,et al.Randomised prospective trial comparing the native prothrombin antigen with the prothrombin time for monitoring oral anticoagulant therapy[J].Blood,1990,75(2):344-349.