老年性冠心病合并心力衰竭的觀察與護理

江春艷

（桂陽縣第一人民醫院，湖南 郴州 424400）

冠心病在老年人群是常見疾病，并且有明顯上升是趨勢，在我國是老年人群中疾病是第一大殺手，具有病程綿長、治愈難等特點。經過大量的臨床研究，冠心病的發病機制已經揭開面紗，展現在人們面前。冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱。是指在脂質代謝異常的情況下，動脈內膜上附著著大量的脂質，大量的堆積，導致白色斑塊是形成，造成血管動脈腔狹窄，血液循行不暢，供氧、供血不足，進而引起心絞痛、心肌梗死等疾病。由于冠心病的病程綿長，長期缺血、缺氧的心肌發生萎縮等營養障礙病變，心肌纖維化，此病變在臨床稱之為心力衰竭。冠心病在老年期是多發性疾病，基于老年人身體各功能器官在逐漸退化，引起心力衰竭的比例在明顯上升[1-4]。老年冠心病合并心力衰竭治療難、預后差，所以從患者本身的護理到醫院的硬件與軟件的護理是比不可少的，良好的護理方案不僅能減輕治愈困難，而且能促進患者的康復時間。為此，我院在2010年1月至2011年12月，對82例老年冠心病合并心力衰竭患者進行臨床觀察，并對護理方案進行分析改進具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院對在2010年1月至2011年12月期間收治的82例老年冠心病合并心力衰竭患者進行臨床觀察分析，其中男性50例，女性32例，最小年齡為60歲，最大年齡為75歲，平均年齡為（65.5±3.2）歲。病程最短10個月，最長10年。82例患者均有不同程度的心悸、胸悶、胸部疼痛、乏力、氣促。經過心電圖檢查以及超聲心動圖檢查確診為冠心病合并心力衰竭。將82例患者隨機分為兩組，即對照組和觀察組。對照組患者41例，觀察組患者41例，兩組性別、年齡、身高、體重、發病癥狀、病程在臨床統計學上無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者41例，在給予硝酸酯類、他汀類降血脂藥、抗血小板凝固藥、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等進行常規治療，30d為1個療程，全程給予常規護理。

治療組患者在給予硝酸酯類、他汀類降血脂藥、抗血小板凝固藥、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等進行常規治療，30d為1個療程，之外，給予專業的綜合護理，從飲食、起居、運動等生活方面護理，主要護理方法如下：

1.2.1 心理護理

①與患者加強溝通，并詳細為患者講解該病的現代治療技術，耐心回答患者的疑問，并且依據患者的病情，提出積極、樂觀的建議。②啟發或誘導患者大膽提出質疑，針對該疾病患者的心理狀態進行心理輔導，然給患者感受到積極樂觀的人生態度，并以豁達的心胸去面對問題。③與患者家屬協商共同為患者的病情及心理盡量滿足患者的要求。

1.2.2 生活護理

矯正患者的休息臥位，嚴格控制氧的給予與消耗的平衡。氧氣應為40%酒精濕化后的。醫護患者的病情鼓勵患者做適宜的運動。在飲食上，控制膳食總熱量，低脂，低膽固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的攝入。提倡飲食清淡，多食富含維生素C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆類及其制品）的食物。盡量以植物油為食用油。禁忌煙、酒。家屬及醫護人員應嚴格控制患者的鈉鹽是攝入。

1.2.3 用藥護理

患者在用藥過程中嚴格控制藥物的輸送速度，以免引起醫源性心力衰竭。注意觀察患者的在給藥后的反應，如心率、血壓、呼吸、心電圖等的檢測應在規定時間內進行定時測量。

2 結果

兩組患者在治療前后，對靜息心室率、下蹲30次后心室率、血壓的測量數據進行臨床統計學分析。兩組在組內的治療前后比較，治療后心率在靜息和運動后的心率明顯降低，血壓明顯下降采用SPSS軟件進行t檢驗，P＜0.05，具有統計學意義。兩組患者在治療前的組間比較，P＞0.05，無統計學意義；兩組在治療后的比較，P＜0.05。具有統計學意義。觀察組的療效明顯優于對照組療效。具體如表1所示。

3 討論

冠心病與心力衰竭均是老年人群常見的疾病。心力衰竭易反復發作、致殘率和住院率高。老年人特殊的的生理體質決定了此類疾病的高致病率。心力衰竭的來年人的生活自理能力較差，特別是冠心病合并心力衰竭的老年患者，在本身心肌因供血和供氧不足，耗氧量增加，心肌收縮力降低，在生活上更應得到優質的服務。據資料顯示，冠心病患者伴有中度至重度的抑郁情緒病例發生心源性死亡的概率明顯高于無抑郁情緒的冠心病患者。所以，患者的情緒是否穩定，對治療效果起到至關重要的作用，由此可見，在治療過程中，良好的護理措施是治療中的關鍵步驟。

本次研究充分的證明了護理干預是強大作用。在對特殊護理照顧的觀察組患者的病情較對常規護理的照組患者明顯好轉明顯，并且在臨床統計學上差異明顯。本院對患者進行的綜合護理主要以藥物護理為主，以心理護理為輔，以生活護理為基本原則貫穿于冠心病合并心力衰竭患者的治療中，層層滲透對患者的關愛以及鼓勵。由此可見，有效的護理方案能促進冠心病合并心力衰竭患者的病情好轉。

表1 兩組患者在治療前后基本跟參數的比較

[1] 鄧曉蘭.80例老年慢性心力衰竭患者的護理[J].當代護士,2010,8(5):86-88.

[2] 董二萍.心力衰竭患者的護理體會[J].山西職工醫學院學報,2010,20(1):79.

[3] 林愛玲,廖梅芳,朱苗飛,等.冠心病人抑郁情緒調查及焦點式心理護理[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,5(2):131-132.

[4] 王連英.41例心力衰竭患兒的護理體會[J].中國現代藥物應用,2010,(3):213-214.