家屬參與護理計劃對產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛及分娩方式的影響

張欲平

（湖南省懷化市第二人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

分娩是一個自然的生理過程，風險性較大。隨著現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變，涌現(xiàn)出許多新的護理理念及措施，以減少產(chǎn)婦分娩中的影響因素，降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局[1]。我院2011年12月至2012年2月對65例分娩的初產(chǎn)婦由家屬參與共同制定、實施護理計劃，提高了產(chǎn)婦的舒適度，降低了剖宮產(chǎn)率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

130例單胎初產(chǎn)婦，均無明顯的高危因素、無明顯剖宮產(chǎn)指征，無精神障礙，無妊娠合并癥及并發(fā)癥。排除合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴重疾病者，排除頭盆不稱、胎位異常及胎兒畸形者；產(chǎn)婦高中以上文化，有正常的思維和語言。年齡18～42歲，平均年齡 （25.4±3.2）歲。孕34～41周。身高152～174cm，平均（161.5±2.2）cm。體重62～87kg，平均（70.2±4.1）kg；估計胎兒體重≤4000g。將該組產(chǎn)婦按照入院的單雙數(shù)分為觀察組和對照組，每組65例，兩組在一般資料方面均無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，觀察者在對照組的基礎(chǔ)上采用家屬參與式護理，具體措施如下。

1.2.1 與家屬共同制定護理計劃

成立專門的健康教育干預(yù)小組，通過口頭知識講解、發(fā)放疾病知識小冊子、利用PPT、VCD等形式，向產(chǎn)婦及其家屬講述圍生期常識，讓他們做到心中有數(shù)。向家屬及產(chǎn)婦解釋參與護理計劃制定的重要性，目的及內(nèi)容，取得家屬的配合。根據(jù)產(chǎn)婦的個性差異、家屬的心理、生理及家庭情況，確定其現(xiàn)有和潛在的健康問題、護理目標和措施[2]。護士與家屬一起共同制定護理計劃，共同實施。制定表格式的護理計劃單，內(nèi)容包括：入院宣教、飲食及營養(yǎng)、排泄護理、住院不安全因素的管理、舒適護理、睡眠護理、產(chǎn)婦的資歷能力、乳頭及乳房的護理、心理護理、臨產(chǎn)先兆、產(chǎn)程觀察、產(chǎn)時配合及家屬給與的心理支持、產(chǎn)后護理及新生兒護理等。由責任護士進行宣教，定期與家屬、產(chǎn)婦進行討論，讓家屬充分表達，并給予指導(dǎo)，依據(jù)圍生期不同階段，提出建議，同時根據(jù)不斷修訂、調(diào)整護理計劃內(nèi)容，記錄于計劃表上[2]。已經(jīng)執(zhí)行的護理措施在護理記錄單上打鉤并簽名。

1.2.3 家屬參與護理計劃

產(chǎn)時同時根據(jù)產(chǎn)婦的要求允許丈夫和（或）其他家屬中的女性1人陪伴，助產(chǎn)士主動熱情地向孕婦及家屬做自我介紹，向產(chǎn)婦講解分娩時的一些常識[3]，指導(dǎo)家屬參與陪伴分娩中的護理配合。家屬陪同產(chǎn)婦進入產(chǎn)房，在陪伴過程中主要協(xié)助做好產(chǎn)婦的情感支持和給予一些日常照料。產(chǎn)后分娩結(jié)束送回病房以后，遵循個體化原則，對產(chǎn)婦進行護理，對于乳汁淤積的產(chǎn)婦，向其宣教解決的方法，并讓家屬和產(chǎn)婦親自動手熱敷、按摩乳房、擠奶，并講解母乳喂養(yǎng)的好處。

1.3 評價指標

比較兩者的分娩方式、第一產(chǎn)程疼痛、第二產(chǎn)程疼痛，產(chǎn)后出血量、舒適度及護理質(zhì)量滿意度。其中產(chǎn)程疼痛參考WTO疼痛程度分級標準[4]：0級、1級（輕）、2級、3級（重）。產(chǎn)后舒適度采用產(chǎn)后12h時的下肢麻木和疼痛的發(fā)生率來評價。產(chǎn)后出血量采用統(tǒng)一制定的容積法和稱重法測量出血量。護理質(zhì)量滿意度根據(jù)我省醫(yī)院護理工作管理規(guī)范標準結(jié)合我科室實際情況，制定統(tǒng)一的護理質(zhì)量考察標準，對產(chǎn)婦對護理工作的滿意度進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血量、舒適度及護理滿意度比較

觀察組的剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，產(chǎn)后出血量顯著少于對照組，產(chǎn)后舒適度和護理質(zhì)量滿意度顯著高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血量、舒適度及護理滿意度比較

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛比較

觀察組陰道分娩55例，對照組46例，觀察組在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的疼痛程度顯著輕于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛比較

3 討論

分娩時的產(chǎn)痛及緊張、恐懼情緒會導(dǎo)致孕婦呼吸紊亂，增加體內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)醇的分泌，影響了產(chǎn)婦的宮縮和運動，增加了分娩的風險性。據(jù)統(tǒng)計孕產(chǎn)婦死亡50%發(fā)生于分娩當天[3]，產(chǎn)時服務(wù)模式的改變直接關(guān)系到母嬰安全。因此，怎樣提高產(chǎn)科護理質(zhì)量，提高產(chǎn)婦分娩的安全性一直以來都是臨床上關(guān)注的焦點。家屬是產(chǎn)婦分娩前后給予產(chǎn)婦生活協(xié)助、心理依靠、情感支持的支柱[4]。本研究對65例初產(chǎn)婦的圍生期護理中由家屬參與護理計劃共同護理，通過成立專門的健康教育小組，與家屬共同制定產(chǎn)婦圍生期的護理計劃，用簡明易懂的語言列出護理措施和注意事項等，改變了產(chǎn)婦被動接受護理的局面，滿足了產(chǎn)婦的知情權(quán)和決策權(quán)[5]。通過對家屬進行產(chǎn)時及產(chǎn)后護理知識、母乳喂養(yǎng)知識、嬰兒護理等宣教，保證了護理計劃的實用性和科學(xué)性，保證護理措施及時到位，對提高產(chǎn)時護理質(zhì)量有重要的作用[6]。結(jié)果顯示觀察組在第一、二產(chǎn)程的疼痛程度、剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，產(chǎn)后出血量顯著少于對照組，產(chǎn)后舒適度和護理質(zhì)量滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。這提示家屬參與護理計劃進產(chǎn)婦家屬對護理工作理解，滿足了產(chǎn)婦的知情權(quán)和決策權(quán)，給予產(chǎn)婦生理、心理和情感上的支持，減輕了產(chǎn)婦的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，增強了其分娩的自信心，降低了產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。

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[3] 王小玲,李佳.整體護理干預(yù)在初產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護理雜志,2011,17(20):35-36.

[4] 江桂英,劉淮,王安榮.產(chǎn)婦和家屬參與護理計劃工作的應(yīng)用研究[J].中華護理雜志,2007,42(7):641-644.

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[6] 林翠珍,馬月丹.ICU病人家屬參與護理計劃工作的研究[J].護士進修雜志,2007,22(14):1261-1262.