中醫治療小兒上呼吸道感染的臨床療效觀察

尤士軍

（吉林省中研醫院兒科，吉林 長春130021）

小兒上呼吸道感染（Recurrent Respiratory Tract Infections，RRTI）是最常見的兒科一種臨床疾病，發病率在占兒科的首位。該病起病急，病情進展快，加上小兒自身抵抗力差，很少能夠自愈。目前，隨著對其病原學研究的深入，臨床上應用中醫方法治療小兒上呼吸道感染得到醫學界的公認[1-12]。2010年6月至2012年2月，筆者臨床應用中醫方法治療小兒上呼吸道感染，取得理想的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2012年2月，我院治療的上呼吸道感染患兒156例隨機分成治療組和對照組，其中治療組78例，男37例，女41例，年齡最小2歲，年齡最大12歲，平均年齡7.5歲，病程為半年～1年；對照組78例，男40例，女38例，年齡最小1.5歲，年齡最大12.5歲，平均年齡8歲，病程為半年～1.5年。兩組病例在病情、病程及年齡等方面差別不大，具有可比性。

1.2 臨床表現

小兒的感冒癥狀多種多樣，許多孩子流涕、鼻塞、咳嗽、噴嚏等癥狀不是十分明顯，僅表現為發熱，體溫達38～40℃左右，可突然高熱，極少數患兒會因此而抽搐，持續1～2d或10余天不等。在新生兒期可出現體溫不升。一些患兒還可有惡心嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀，即胃腸型感冒，常常被誤為胃腸炎。較小的嬰兒可因鼻塞而張口呼吸或拒乳。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥分型治療（治療組）

①肺腎不足型。治法：填精固表，補益肺腎。方用：河車大造丸、生脈散加減。藥物組成：麥冬10g、茯苓10g、胎盤粉g（吞服）、五味子6g、枸杞子10g、黃柏10g、龜版15g、杜仲10g、黨參10g、熟地10g、甘草6g，加減：夜寐不寧，時有咳痰，加魚腥草15g、黃芩10g、川貝母10g；加合歡皮10g、夜交藤10g；自汗盜汗，加浮小麥15g、龍骨15g（先煎）。②肺脾兩虛型。治法：補土生金，健脾益氣。方用：玉屏風散合生脈散加減。藥物組成：防風10g、牡蠣30g（先煎）、黃芪10g、太子參15g、五味子6g、麥冬10g、白術10g、炙甘草6g。加減：余邪未清，時有咳痰，加川貝母10g、黃芩10g、板藍根15g；納呆食少，加扁豆10g、山藥10g；大便稀薄，加炮姜炭10g、煨葛根10g；汗多，加碧桃干10g、櫓豆衣10g。③營衛不和型。治法：扶正固表，調和營衛。方用：黃芪桂校五物湯加減。藥物組成：桂枝10g、浮小麥15g、自芍10g、功勞葉10g、黃芪10g、炙甘草6g、生姜2片、大棗5枚。加減：午后低熱，時有稀咳，或咽部不舒，加白菊花10g、魚腥草15g；加青蒿10g、白薇10g；納呆食少，加神曲10g、谷麥芽各10g；舌花剝，加生地10g、功勞葉10g；汗多者，加龍骨15g（先煎）、牡蠣15g（先煎）。以上藥物水煎服，每日一劑，分早晚服用。療程2～3個月。

1.3.2 西藥治療（對照組）

①乳白魚肝油，每天2次，每次5mL。②葡萄糖酸鋅：2歲以內，每日2次，每次1/2支；2歲以上每日2次，每次1支；隔日服用。①左旋咪唑：每日3mg/kg，每周連服2d（服2d停5d）。療程2～3個月。服藥期間如患上呼吸道感染繼續抗感染及對癥治療。

1.4 療效判斷標準

①顯效：發病次數明顯減少，半年內發病少于3次或較用藥前6個月內發病減少2次以上；②有效：癥狀減輕很多；不發熱或低熱，熱退快，咳嗽輕，只有上呼吸道粘膜刺激癥狀。③無效：用藥前后癥狀無變化。

1.5 統計學處理

觀察兩組數據進行結果比較，卡方檢驗，統計處理應用SPSS11.0軟件完成數據的計算。P＜0.05，說明有顯著差異，具有統計學意義。

2 結 果

見表1。

表1 小兒上呼吸道感染中藥、西藥治療療效比較表

3 討 論

上呼吸道感染為小兒時期常見病、多發病，一年四季均可發病，每人每年可發病數次。病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎癥。若炎癥局限某一局部即按該部炎癥命名，如急性鼻炎、急性扁桃體炎等，否則統稱為上呼吸道感染。癥狀表現輕重與年齡及感染程度有關。若不及時治療，炎癥可波及其他器官發生相應癥狀，全身癥狀亦會加重。常見的并發癥可有眼結合膜炎、鼻竇炎、中耳炎、頸淋巴結炎及咽后（或側）壁膿腫。古代中醫藥文獻對小兒生理病理特點的記載十分豐富?！队龐爰颐亍酚涊d：“小兒血氣未充，……脾胃薄弱，……神氣怯弱。”《小兒病源方論》中更為詳細地描述了嬰兒的特點：“小兒一周之內，皮毛、肌肉、筋骨、髓腦、五臟、六腑、榮衛、氣血皆未堅固。”《諸病源候論》稱：小兒“五臟六腑，成而未全，……全而未壯。”“骨氣未成，悲啼嬉笑，變態不常?！薄鹅`樞·逆順肥瘦篇》曰：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱。”清代名醫吳鞠通將上述特點歸納為“稚陽未充，稚陰未長”。中醫認為，小兒生理病理特點、體質特征、遺傳及其他先天因素是發病的主要內因。如素體虛弱、正氣虧損的小兒發病率高；父母體質虛弱、妊娠時患病次數、早產、雙胎等腎虛型小兒易發本病。氣候突變、空氣污染、被動吸煙等環境的影響；人工喂養或過早斷乳、飲食失調等導致的營養不良；用藥失當、護養失誤等原因，是發病的主要外因。中醫治療原則是分型辯證施治，具體方藥運用：①河車大造丸為補益肺腎，滋陰清熱的方劑，方中紫河車（胎盤）大補精血，人參益氣生津，地黃、龜版滋補腎陰，杜仲、牛膝補肝腎，天冬、麥冬養陰清肺，黃柏滋陰清熱，砂仁行氣醒脾，茯苓滲濕健脾。生脈散益氣養陰斂汗，方中人參益氣，麥冬養陰，五味子斂肺。反復呼吸道感染患兒，在恢復期沒有感染時，也常有輕微咽紅，喉間有分泌物，或清晨及夜間稀咳等，中醫認為屬余邪未清，在運用上面三種治法時，務必注意在扶正祛邪同時，選用一二味清肺、利咽、化痰的藥物，如板藍根、黃芩、魚腥草、連翹、菊花、川貝母等在內，可加強預防呼吸道感染作用。②玉屏風散為益氣團表止汗要方，方中白術益氣健脾，黃芪補氣固表，防風走表而祛風邪。生脈散為益氣養陰斂汗之方，方中人參補益元氣，麥冬養陰，五味子收斂耗散之肺氣，還能斂陰止汗。③黃芪桂校五物湯：本方為補益衛氣，調和營衛的方劑。方中桂枝、白芍、生姜、大棗調和營衛，黃芪補益衛氣，甘草調和諸藥。總之，中醫根據疾病性質的不同和藥物自身的理化、藥物性能來確定，以期最大限度地發揮藥物的作用，提高臨床療效，對小兒反復呼吸道感染的防治有著明顯的優勢，應開展深入的研究。其研究的重點在于根據中醫藥的特點找出其內在規律，以提高臨床療效。

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