中醫治療支氣管哮喘76例臨床觀察

余洪良

(四川省成都市溫江區婦幼保健院，四川 成都 611130)

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是呼吸道的一種常見病、多發病，該病是在氣道高反應狀態下由于變態反應或其它因素導致廣泛的、可逆的小支氣管痙攣，引起反復發作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀[1]，屬中醫的“哮病”范疇。支氣管哮喘的發生與煙酒過度、飲食不節、體虛病后、環境污染等諸多因素有關[2]。目前支氣管哮喘的患病率、病死率呈逐年上升趨勢，全球支氣管哮喘患者約1億人，我國的支氣管哮喘發病率為1%，兒童達3%，已成為嚴重威脅人們健康的主要慢性疾病之一[3]。近年來，中醫治療支氣管哮喘療效可靠、副作相對較少，受到人們的重視。2010年6月至2011年12月，我院收治的采用中醫治療的哮喘患者76例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月至2011年12月收治并采取中醫藥治療的哮喘患者76例，76例患者符合中華醫學會呼吸病學分會制定的哮喘診斷標準及《中醫病證診斷標準》[4]，發作前有受寒著涼誘因或某種過敏源刺激因素，臨床表現出咳嗽、氣喘、呼吸困難、喉中哮喘、張口呼吸等癥狀。其中男47例，女29例；年齡13～81歲，平均年齡（46.7±6.1）歲，病程1-29年，平均病程（7.2±3.5）年。經檢查發現肺部滿布哮鳴音，有時伴濕鳴音，X線檢查見肺部透亮度增加，心影擴大，其中危重1例，重度19例，中度32例，輕度24例；合并慢性支氣管炎18例，慢性肺源性心臟病21例，慢性阻塞性肺氣腫9例。

1.2 方法

所有患者均以神秘湯（《臨床應用漢方處方解說》）[5]合五虎湯（《仁齋直指.卷八》）為基礎方：麻黃12g，杏仁(去皮、尖)15g，生石膏24g（先煎20min），陳皮12g，厚樸12g，蘇子12g，柴胡12g，綠茶（絕不能用花茶）12g，甘草9g。并根據患者情況隨證加減：如鼻塞、打噴嚏明顯，加蒼耳子、辛夷，用以宣通肺竅；如患者喉中痰鳴較嚴重，加地龍、射干，用以化痰平喘利咽；如痰多，脘痞納少加半夏、紫菀用以燥濕健脾化痰；如咳痰色白清稀者，去石膏，加白芥子、干姜，溫肺化痰飲；如患者痰黃粘稠，加黃芩、海蛤殼，用以清熱化痰；如口干、舌質紅、苔薄黃，加麥冬、北沙參、天花粉，用以滋養肺陰；如伴便秘，加沉香、枳實，用以通腑降逆平喘；如患者出現胸悶較重的癥狀，加薤白、瓜蔞，用以寬胸理氣；如患者面色、唇、舌色暗者，加桃仁、丹參，用以活血化瘀。用法用量：每日1劑，將三煎藥汁混合，分3次口服，7天為1療程。

1.3 觀察指標

治療前后測定患者FEV1占預計值/%、FEV1/FVC/%、PEF/(L/S)，血清中IL-4、IFN-γ、GM-CSF濃度[6-8]。

1.4 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[4]，顯效：咳嗽、喘息、咳痰等臨床癥狀完全消失；好轉：咳嗽、喘息、咳痰等臨床癥狀有顯著緩解；無效：咳嗽、喘息、咳痰等臨床癥狀無改善甚至更嚴重。

1.5 統計學方法

采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析。實驗參數結果均以（±s）表示，數據比較采用t檢驗，當P＜0.05，表示其差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

76例患者中，顯效49例，占64.47%；好轉23例，占30.26%；無效4例，占5.26%；總有效率為92.59%。治療過程中無嚴重不良反應發生。

2.2 肺功能情況

經治療后，患者肺功能指標FEV1占預計值/%、FEV1/FVC/%、PEF/(L·S-1)均較治療前有所提高，各項指標具體見表1。

表1 患者治療前后肺功能情況比較（±s）

表1 患者治療前后肺功能情況比較（±s）

注：治療后患者的FEV1占預計值/%、FEV1/FVC/%、PEF/(L/S)與治療前比較有顯著性差異，P＜0.05，存在顯著性差異，具有統計學意義

時間 n FEV1/FVC/% PEF/(L·S-1) FEV1占預計值/%治療前 76 53.12±6.39 6.23±0.33 62.37±5.24治療后 76 69.98±7.25 8.54±0.46 90.02±7.86 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血清指標

治療后患者血清中GM-CSF、IL-4(ng/mL)濃度有所下降，IFN-γ(ng/mL)濃度有所上升，見表2。

表2 治療前后血清中IL-4、IFN-γ、GM-CSF濃度情況（±s）

表2 治療前后血清中IL-4、IFN-γ、GM-CSF濃度情況（±s）

注：治療后患者血清中IL-4、IFN-γ、GM-CSF濃度較治療前有顯著性差異，P＜0.05，存在顯著性差異，具有統計學意義

時間 n GM-CSF IFN-γ(ng/mL) IL-4(ng/mL)治療前 76 0.25±0.07 188.23±142.42 45.16±10.16治療后 76 0.14±0.22 206.45±133.75 41.98±13.29 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

西醫認為支氣管哮喘是由多種細胞（肥大細胞、中性粒細胞、T淋巴細胞、呼吸道上皮細胞、嗜酸性粒細胞等）及細胞組分共同參與的一種呼吸道慢性炎性反應性疾病[1]，屬中醫的“哮病”范疇。中醫認為“哮病”是由于肺不能布散津液，腎不能蒸化水液，脾不能運化精微，以至津液凝聚成痰，宿痰內伏于肺，成為發病的“夙根”，哮喘的發作因宿痰內伏于肺，復因飲食、外感、情志、勞倦等外因引觸，導致氣道攣急，肺氣上逆，肺失肅降，痰阻氣道所致[8]，正如《癥因脈治·哮病》所說，哮病之因為:“痰飲留伏，結成窠臼，潛伏于內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒，束其肌表，則哮喘之癥作矣，”，以風、寒、濕、熱、痰、瘀為標，以肺虛、脾虛、腎虛為本，臨床一般分為發作期和緩解期，發作期分為寒、熱兩型[9]。寒哮的發病多與寒痰伏肺、遇感有關，治療時以化痰平喘、溫肺散寒為主，熱哮多由肺失清肅、痰熱蘊肺所致，治療時以化痰定喘、清熱宣肺為主。然而，驗之臨床，單純的寒哮或熱哮較少見，而以寒熱錯雜者多見。本方法采用的神秘湯，出自日本.矢數道明《臨床應用漢方處方解說》，該方源于《外臺秘要.卷十·咳嗽門·久嗽坐臥不得方二首》組合而成，原方主治：“久患氣嗽，發時奔喘，不得坐臥，并喉里呀聲，氣欲絕者”，方由麻黃、杏仁、陳皮、厚樸（原方無）、紫蘇葉、柴胡、甘草組成。據矢數道明記載，神秘湯用以治療“呼吸困難，痰少氣郁之神經癥兼支氣管喘息者，即支氣管哮喘、肺氣腫、小兒喘息等”“最有捷效”，是臨床治療哮喘的良方。但該方藥性溫燥，不宜用于熱證哮喘，故與五虎湯（《仁齋直指.卷八》）（麻黃、杏仁、生石膏、細茶、甘草）合用以提高療效，隨證加減，用之臨床，每獲桴鼓之應。方中麻黃宣肺平喘，生石膏清瀉肺中郁熱，與麻黃一開一瀉為君，調暢肺氣以平喘；杏仁宣肺平喘助麻黃之功，與蘇子、陳皮降氣化痰為臣；厚樸寬胸開膈，消積化痰，兼能平喘；該方妙在用柴胡、綠茶，一升一降，調暢肺氣，可增強它藥之療效。諸藥合用，共成寒溫并用，宣降并施，肝肺共調之功，肝升肺降，氣機調暢，痰消熱清，喘咳自平[9]。同時，本研究顯示，治療后患者肺功能指標FEV1占預計值/%、FEV1/FVC/%、PEF/(L/S)均較治療前有顯著提高，P＜0.05；治療后患者血清中GM-CSF、IL-4(ng/mL)濃度有所下降，IFN-γ(ng/mL)濃度有所上升，與治療前比較P＜0.05；治療總有效率為總有效率為92.59%。綜上所述，中醫治療哮喘療效較滿意，且安全可行，值得臨床推廣。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[S].2008.

[2] 孫瓊.支氣管哮喘緩解期的中醫治療淺析[J].光明中醫,2012,27(3):552-553.

[3] 李春娟.淺談支氣管哮喘的治療[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(5):102-102.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:36,41.

[5] 矢數道明(日本)原著；李文瑞,呂秉仁,劉沈秋,等譯.臨床應用漢方處方解說[M].北京:人民衛生出版社,1983.

[6] 杜娟,陶維華,左右,等.信號轉導子和轉錄激活子5在大鼠哮喘氣道炎癥中的作用[J].新鄉醫學院學報,2008,25(4):346-348.

[7] 郭海英,陳欽,周新.咳嗽變異性哮喘33例臨床分析[J].新鄉醫學院學報,2006,23(1):88-89.

[8] 蘇成程,章勻,唐艷芬,等.哮喘病各證型發病特點與微觀指標分析[J].山西中醫,2012,28(3):14-15.

[9] 陳華,熊珊珊.中醫藥治療支氣管哮喘研究概述[J].湖北中醫雜志,2012,34(4):77-78.