軍隊療養院醫療風險管理探討

李蓓蕾 王菡紅

(沈陽軍區大連療養院桃源療養區，116013)

風險管理是指醫院通過對現有和潛在的風險進行識別、評價和處理，并采取正確的應對措施進行防范以減少醫療風險帶來的傷害[1]。療養院是運用療養學的理論和技術，增進人體健康、防治疾病、促進傷病康復的醫療保健機構[2]，這個定義明確了療養院的責任所在，強化療養安全意識也勢在必行。軍隊療養院接收的療養首長年齡偏大、疾病種類繁雜，再加上療養首長的遵醫囑性不強等因素，對軍隊療養院的安全質量提出了更高的要求，療養院近幾年采取了一系列風險管理措施，效果顯著，現報告如下。

1 療養院管理中常見的風險因素

1.1 遵章守制管理方面 管理制度不夠嚴格，醫護人員法律意識較淡薄，尤其是低年資的醫護人員易被人情、面子左右，制度落實不到位、管理監督不得力，對潛在的不安全因素缺乏預見性，造成療養院醫療工作的潛在風險。

1.2 醫護人員方面 隨著聯勤后軍隊療養院編制體制的調整，療養院醫務人員來源不足，各療養科室醫護人員缺編嚴重，非現役文職人員很難快速適應，加之療養旺季療養員周轉快，療養員年齡偏大、疾病種類繁雜、醫囑多，使療養院醫務人員超負荷工作。

1.3 療養員及家屬方面 療養院的療養對象均為高齡且病種多、病情復雜多變的療養員，部分療養員及家屬遵醫囑性不強，自控能力弱，隨心所欲，極易造成潛在的風險。

1.4 專科疾病方面 療養員在療養過程中因年齡和身體狀況的因素，患疾病的風險高、變數大，不易預防，旅途興奮后，心血管系統疾病高發，到海濱城市后飲食習慣改變，易引起消化系統疾病、過敏性疾病，因生活環境的改變而招致的危險因素等等，都需要時刻警惕。

2 風險管理措施

2.1 合理人員崗位設置，提升醫護人員綜合素質 對每一位醫護人員的能力狀況做到心中有數，將科室團隊配置作到科學、合理，人員數量按照實際工作合理調配，使其達到最佳能力整合，確保一線臨床工作忙而不亂，杜絕由于醫務人員編制不足造成的風險。醫護人員的職業道德、服務理念是綜合素質的靈魂，努力提升醫護人員的職業道德、服務理念就是提高綜合素質。

2.2 完善各項管理制度，加強管理監控，確保安全 定期組織學習相關的法律、法規，增強醫護人員的法律意識。成立安全質量控制管理小組[3]，分別任命醫師及護士擔任管理督控，把安全工作納入目標管理方案，作為工作的重中之重，讓每位醫護人員都有風險防范意識，主動進行風險管理。建立健全與安全管理相配套的登統計本，建立相應的操作流程。

2.3 加強醫護人員理論學習與技能培訓 通過每月一次科主任授課、每周一次教學小講課、每天交班后的總結及病例分析等活動，進一步提高醫護人員基礎理論水平及應急搶救水平，定期進行急性心肌梗死、溺水、呼吸衰竭、腦出血、食物中毒等急救練習，通過具體病例指導和定期操作練習，有效提高搶救成功率。對科室開展的新業務、新技術，從可行性及開展過程中風險防范措施等入手，不斷更新知識，提高專業技術水平，從根本上降低醫療風險。

2.4 細化療養風險管理措施 制定應急預案，對有高危因素的療養首長首診做好可能性評估，做好人員、藥品、器械的準備，根據不同療養首長身體的具體情況，采取不同的管理措施，因人而異，以人為中心，合理安排療養內容。

2.4.1 預防原有疾病復發 來療養的首長大都年齡偏大，患有多種疾病，路途勞累和生活環境的改變，使原有疾病復發的風險增高，例如高血壓、糖尿病、腦血栓等，我們對每位療養首長進行有針對性的健康教育，教給他們如何預防、如何保健，使原有疾病復發的潛在危險降到最低。

2.4.2 預防突發疾病 制定療養院常見危重癥應急搶救預案，定期進行演練，使療養院的醫護人員能夠熟練掌握，對有高危因素的療養首長首診做好可能性評估，做好人員、藥品、器械的準備，達到可以有準備地應對突發疾病，有效地降低療養院潛在醫療危險的目的。

2.4.3 預防意外情況發生 對前來療養的首長詳細介紹療區的環境及規章制度并嚴格遵章執行，對來療養的不同年齡段、不同健康狀況的療養首長，有側重點地合理安排景觀治療、海水浴，原則上遠處景觀與近處景觀相交替，同時配有業務熟練的醫務人員隨隊保障，確保安全。

2.4.4 飲食安全 療養院的療養旺季是每年的05—10月，在此期間，氣溫升高，食物尤其是海鮮類食物，極易變質，若不慎食用，可引起食物中毒，療養院除了要嚴把食堂關、衛生關外，還要對療養員進行飲食宣教，嚴禁私自食用不衛生或不新鮮的海鮮類食物，確保飲食安全。

3 結果

統計療養院從2008年開始實施風險管理的效果，效果顯著(表1～2)。

表1 制定療養院工作制度及操作流程

表2 療養院2008—2010年工作情況統計

4 討論

療養院醫療風險的產生有其特定的根源。療養院醫護人員應了解并及早識別療養院的潛在風險及其發生的特點，提高防范意識，主動采取防范措施。醫務人員要具備高尚的職業道德，良好的服務態度，精湛的醫療技術，才能提高服務質量，贏得療養首長的信任，有效地避免或減少糾紛，從而使醫療安全工作無盲點。

療養院醫療風險管理效果顯著。療養院每年收治療養員人數有增無減，自從實施醫療風險管理以來，療養院的醫療、護理工作更加井然有序，療養員及其家屬的依從性明顯提高，近年來療養院未發生院內交叉感染、跌傷、食物中毒、淹溺，無醫療差錯事故發生，療養員及其家屬的滿意度由85%上升至98%，差異有統計學意義。可見，通過療養院醫療風險管理的研究和實施，可以提高療養院工作質量，確保療養員安全，降低醫療風險。

[1]張梅清，吳耀建，鄒佩珍，等.風險管理在急診科批量外傷患者搶救中的應用[J].解放軍護理雜志，2010，27(4)：308-309.

[2]王興華，王世浩，田秀琴.療養環節安全及對策[J].中國療養醫學，2009，18(3)：201-203.

[3]張玲，吳月鳳.加強護理風險管理 提高急診護理質量[J].解放軍醫院管理雜志，2009，16(5)：484-485.