普通X線檢查中屈膝角度和髕骨軸位拍攝角度的關聯性

劉 楠

(蘇州大學附屬第一醫院放射科，江西蘇州 215028)

在日常X線檢查中為檢查髕股關節所采用的髕骨軸位為了更好地顯示髕股關節影像，X線的入射方向需要通過髕股關節間隙(即髕骨的后緣線)，患者屈膝角度變化與X線的入射角度及檢查顯示影像的清晰度密切相關，本研究主要探討X線入射角度(髕骨后緣線與股骨長軸的夾角)與屈膝角度的關系。

1 資料與方法

1．1 一般資料

收集我院2010年4月至2012年3月接受膝關節影像檢查的患者，選取其中25例標準髕骨側位動態影像，其中男11例，女14例，年齡19～86歲。

1．2 儀器與方法

采用Siemens Axiom FX平板DR機進行拍攝，非晶硅平板探測器，像素尺寸143 μm，東軟vresion 3．0 PACS軟件調用圖像進行測量。

在膝關節側位的拍攝中，以股骨前緣線與脛骨前緣線的夾角作為脛股角，以股骨前緣線與髕骨后緣線的夾角作為髕股角。選擇屈膝角度范圍95～165°，每隔5°測量脛股角、髕股角。如圖1。

1．3 統計學分析

采用SPSS16．0統計軟件對以上三個變量進行統計學分析，考察三者之間的相關關系，擬合相應的線性回歸模型進行統計學分析，主要采用相關分析和回歸分析方法。

圖1 膝關節側位片

2 結果

2．1 脛股角和髕股角的測量值 見表1。

2．2 屈膝角度、脛股角、髕股角的相關性 見圖2。

2．2．1 屈膝角度與脛骨角均值有線性關系。當屈膝角度在95～165°變化時，以脛股角均值為因變量Y1，以屈膝角度為自變量X，兩個變量之間的Pearson相關系數為0．997，統計量及P值:F=5178，P＜0．001，線性回歸模型為:

表1 脛股角、髕股角的測量值

2．2．2 屈膝角度與髕骨角均值有線性關系。當屈膝角度在95～165°變化時，以髕股角均值為因變量Y2，以屈膝角度為自變量X，兩個變量之間的Pearson相關系數為0．988，統計量及P值:F=1125，P＜0．001，線性回歸模型為:

2．2．3 脛股角與屈膝角度和髕股角有線性關系。若以脛股角為因變量Y3，屈膝角度、髕股角為自變量X1、X2，進行相關分析和回歸分析，三個變量中兩兩變量之間存在線性相關關系，Pearson相關系數均在0．92以上，線性回歸模型為:

其中，回歸系數統計檢驗:P＜0．001;回歸模型檢驗:F=6089，P ＜0．001。

圖2 脛股角與髕股角相關圖

3 討論

由于髕骨這種特殊的X線解剖結構，關節正側位上很難分辨出是否在髕骨輕微的縱行骨折和髕骨半脫位，而軸位卻能很好解決診斷問題，但髕骨軸位的體位設計直接影像著髕骨軸位影像的顯示，髕骨軸位的X線拍攝在教科書上均有詳細描述，方法各不相同。國內教科書以俯臥位膝關節大角度彎曲X線垂直投照為常規方法［1］，還有參考書有以坐位膝關節大角度彎曲稍向頭側傾斜投照或輕跪于床面膝關節大角度彎曲斜向45°投照［2］;國外教科書以膝關節小角度彎曲投照作為常規方法［3］。國內也有很多學者進行了相關，提出了很多攝影方法，如于茲喜等［4］用仰臥膝關節彎曲 30°攝影;徐榮秀等［5］采用仰臥位髕骨Merchant軸位攝影;崔海燕等［6］采用仰臥位膝關節彎曲130°中心線向頭側傾斜8～12°攝影;鄺錦峰等［7］采用負重膝關節彎曲45°攝影。考慮到幾何模糊對影像質量的影響，俯臥位能更好的顯示髕股關節，因而在很多醫院的臨床和教學工作中被大量采用。根據相關報道，膝關節在彎曲≤30°時，最不穩定，創傷易造成髕骨半脫位等疾病［8］，另滑車發育不良在屈膝30°時的軸位片具有較好診斷意義［9］。

在髕骨軸位檢查中，要求X線入射方向通過髕股關節間隙，髕骨沒有雙邊影，與股骨間隙呈倒人字形，清晰可見［10］，但并沒有說明X線的入射角度，有不少文獻［11］報道采用固定屈膝角度和入射X射線角度的方法。屈膝角度不同，髕骨后緣線與脛骨的夾角也產生變化，故準確選擇合適的X線入射角度在髕骨軸位的拍攝效果中起到重要作用。

為臨床上角度測量和使用方便，本研究選擇股骨前緣線與脛骨前緣線的夾角作為脛股角，以股骨前緣線與髕骨后緣線的夾角作為髕股角。由于體表肌肉組織對測量準確性的影響，為盡可能減少其影響我們選擇肌肉組織比較少的脛腓骨體表連線與髕骨后緣線的夾角作為判斷X線的入射方向，此時選擇的夾角近乎等于脛骨前緣線與髕骨后緣線的夾角我們稱為脛髕角，脛髕角=180°－脛股角－髕股角，而此時在屈膝角度范圍95～165°時，分別根據回歸方程 Y1=1．069X － 18．565，Y2= － 0．772X+148.484，在某個屈膝角度計算出脛髕角即X線的入射方向，此方法簡單實用，可用作髕骨軸位X線入射角度的計算選擇的公式。

［1］ 劉廣月，鄧新達，徐道民．臨床影像技術學［M］．第2版．南京:江蘇科學技術出版社，2009:17．

［2］ 陳勇．CR，DR體位設計與臨床優化選擇［M］．蘭州:甘肅科學技術出版社，2005:229．

［3］ Bontrager KL，Lampignano JP．放射技術與相關解剖［M］．第6版．王繼琛，譯．北京:北京大學醫學出版社，2008:254-255．

［4］ 于茲喜，崔崔．髕股關節切線位新攝影術的研究［J］．中華放射學雜志，2001，35(8):613-616．

［5］ 徐榮秀，胡劍波，王洪波，等．仰臥位髕骨Merchant軸位x線檢查膝關節外傷中的應用［J］．實用放射學雜志，2006，11(22):1320．

［6］ 崔海燕，沈云霞．改良髕骨軸位技術的臨床應用［J］．中國影像學雜志，2008，18(2):215-216．

［7］ 鄺錦峰，吳垠，林竹．負重髕骨軸位投照放射實用性及其臨床價值的研究［J］．實用醫學雜志，2008，24(16):2819-2821．

［8］ 陳世益，袁旬華，H C Wang．人類髕股關節三維運動規律的研究［J］．中國運動醫學雜志，1997，16(2):107-113．

［9］ 鄭卓肇．髕股關節不穩的影像學評價［J/CD］．中華關節外科雜志:電子版，2012，6(2):280-281．

［10］ 全國衛生專業技術資格考試專家委員會．2007全國衛生專業技術資格考試指導:放射醫學技術［M］．北京:人民衛生出版社，2007:295．

［11］ 鄺錦峰，吳垠，林竹．負重髕骨軸位投照放射實用性及其臨床價值的研究［J］．實用醫學雜志，2008，24(16):2819-2821．