門診真空靜脈采血的護理問題分析及防范

蔡金金 周松飛 馬春波

（北京市大興區中醫醫院檢驗科，北京 102608）

靜脈采血是臨床工作中最常用、應用范圍最廣、最普遍的一種采血方式。傳統的無菌注射器采血針頭不容易固定，手工抽拉針栓速度過快可導致血標本溶血[1]，采血量受限，且增加感染機會。真空靜脈采血是近年來臨床上廣泛采用的一種新的采血方法，在門診采血中簡單易行，大大降低了感染概率[2]。然而，在真空靜脈采血的過程中，不正確的護理操作等人為因素可導致多種并發癥。因此，本研究旨在通過分析門診真空靜脈采血中的護理問題，并提出相應的防范措施，以提高靜脈采血標本的質量，減少并發癥的發生，為臨床采血提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2012年3月在我院門診采血室進行真空靜脈采血的1290例受檢者作為對照組，選擇2012年4月在我院門診采血室進行真空靜脈采血的1310例受檢者作為研究組。對照組1290例受檢者中，男566例，女724例；年齡15～79歲，平均（37.4±5.2）歲。研究組1310例受檢者中，男553例，女757例；年齡12～77歲，平均（36.5±4.0）歲。兩組受檢者性別、年齡、血管條件及凝血功能等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組受檢者基本資料具有可比性。

1.2 材料

全部受檢者均使用Styrileeo真空采血系統，真空采血管用不同顏色的采血管蓋區分，根據采血化驗項目選用相應的真空負壓采血管。

1.3 方法

仔細核對受檢者的姓名及化驗單，選擇相應的真空采血管。向受檢者做好解釋工作，交代注意事項，消除受檢者的緊張情緒，取得配合。首選肘正中靜脈作為穿刺部位，扎止血帶，常規用碘伏以進針點為中心進行消毒，待晾干后，根據受檢者血管粗細選擇合適的采血針，取下采血針的針套，以15°～30°斜行穿刺靜脈，見回血后固定住針柄，將采血針另一端插入真空負壓采血管中，采集多管血標本時，應先采集抗凝管，最后采集血清管[3]，每采集完一管后立即左右輕輕均勻搖動采血管。每次換采血管時需固定好采血針頭，防止拔除血管外或穿透血管壁。采血完畢后，解開止血帶，用棉簽壓住穿刺針眼，拔除穿刺針，囑患者輕壓針眼3～5min，切勿用力揉搓。

所有采血由門診采血室2名護士完成，分析對照組受檢者在采血過程中出現的護理問題，并對研究組受檢者采取相應干預措施，總結干預效果。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS 11.0統計學軟件進行分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，行成組設計t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組穿刺成功率比較

分析對照組受檢者在采血過程中出現的護理問題并進行干預后，研究組受檢者一次穿刺成功率較對照組顯著提高，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=40.83，P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組受檢者一次穿刺成功率比較

2.2 兩組采血過程中的護理問題分析

針對對照組受檢者在采血過程中出現的護理問題實施干預后，研究組受檢者發生暈針、皮下淤血、血流不暢、針頭脫出、醫源性污染以及血標本溶血的情況均顯著低于對照組，兩組比較，差異均有統計學意義（χ2=27.60、36.42、51.20、44.33、37.86、29.17，P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組受檢者采血過程中的護理問題比較

3 護理問題分析及防范

3.1 溶血

在真空靜脈采血過程中，采血技術不正確或標本處理不當均有可能造成溶血，人為因素導致的溶血主要原因為：①進針不準，針尖在靜脈中探來探去，造成第一管溶血。②從血腫的靜脈中采血，血腫中的組織液導致紅細胞破裂。③采血量不足，造成添加劑濃度過高，因滲透壓過高而溶血[4]。④顛倒混勻時過分振蕩或混勻次數過頻過多。

防范措施：①避免將小號針頭和大號真空采血管配套使用。②避免從血腫中采血。③顛倒混勻采血管時動作應輕柔，切勿過分振蕩。此外，采血后一定立即顛倒混勻，使添加劑與血樣充分接觸，否則導致標本微量凝血或是去抗凝效果，特別是EDTA、肝素管，短時間即可凝血，需重新采血。

3.2 暈針

由于受檢者采血時多有緊張、恐懼心理，導致迷走神經興奮，內臟血管擴張，造成腦供血不足引起暈針。此外，空腹采血致饑餓、體質虛弱、疼痛等也可導致暈針，常發生在采血過程中或采血后幾分鐘內。暈針一般為一過性表現，持續5～10min即可自行緩解。

護士在采血之前，首先需向受檢者進行充分的解釋，與其溝通，消除其緊張、恐懼心理，采血過程中可適當與其交談，分散其注意力，因饑餓導致暈針者可自備糖塊或糖水以緩解。

3.3 皮下淤血

真空靜脈采血過程中引起皮下淤血的常見原因有：①護士操作不熟練，導致穿刺過深或過淺，使穿刺針頭斜面一半露在血管外面，導致血液流入皮下引起淤血。②采血完畢，受檢者按壓穿刺點方法不當，用力揉搓或按壓位置錯誤，或按壓時間過短，按壓力度較輕或較重，均可影響局部凝血。③受檢者采血一側肢體過早用力活動，導致剛閉合的針眼被沖開，引起皮下淤血。

防范措施：護士在穿刺前仔細尋找血管，盡量一次穿刺成功，對于血管條件較差者可局部熱敷以充盈局部靜脈。更換采血管時需固定好穿刺針，以防脫出。采血完畢后，由護士示范正確的按壓方法，以按壓血管上的針眼為主，不可揉搓。前臂伸直，不能屈肘止血。中等力度按壓3～5min，凝血功能差者需適當延長按壓時間。采血后1h內采血側肢體不可劇烈運動[5]。

3.4 血流不暢

真空靜脈采血過程中出現血流不暢多為采血針頭斜面緊貼血管壁或采血管內真空度不夠所致，少數由于受檢者血液黏度過高。護士可輕輕轉動采血針頭，讓受檢者用力握拳，一般可順利采血，由于采血管內真空度不夠所致血流不暢則需更換合格的采血管[6]。

3.5 針頭脫出

采血過程中采血針頭脫出的原因大多數是因為在更換真空采血管時未能將針頭牢固固定，或進針力度過大、針頭穿出血管，或由于受檢者、尤其是小兒不能很好地配合采血。因此，在更換采血管時，需對采血針頭進行有效固定，動作輕柔，防止用力過猛而將針頭帶出。穿刺進針時力度適當，對于小兒需由家屬配合固定穿刺部位。

3.6 醫源性污染

由于采血時采血管內的負壓已被耗盡，拔除針頭后存留在采血針內的血液不能流入采血管，導致血液流到采血臺面上引起污染。采血完畢后，采血針與采血管連接處也容易殘留血液導致污染。因此，護士在進行靜脈采血時應戴無菌手套和口罩，采血完畢后應先松開止血帶，拔出針頭，然后再分離采血針與真空管，使血液全部流入采血管中。

4 討論

真空靜脈采血在臨床應用中具有很多優點，但同時操作不當可引起不同程度的并發癥，容易引發護患糾紛。因此，門診采血過程中，需要采血者嚴格掌握規范的護理操作，了解真空靜脈采血系統的原理，發現采血過程中存在的問題并找出相應的防范對策，將靜脈采血的并發癥降至最低。本研究發現，通過分析對照組受檢者在采血過程中出現的護理問題，并采取相應的干預措施，研究組受檢者一次穿刺成功率較對照組顯著提高（χ2=40.83，P＜0.05），發生暈針、皮下淤血、血流不暢、針頭脫出、醫源性污染以及血標本溶血的情況均較對照組顯著減少（χ2=27.60、36.42、51.20、44.33、37.86、29.17，P＜0.05），提示及時總結和分析門診真空靜脈采血過程中出現的問題，并給出有效的防范措施，可顯著提高穿刺成功率，并有效減少采血過程中的并發癥，值得臨床借鑒。

[1] 彭清榮.真空采血法與傳統采血法臨床應用效果比較[J].護理學雜志:外科版,2005,20(5):49-50.

[2] 朱瑩泉,納賽琳.真空負壓靜脈采血的臨床應用[J].當代醫學,2010,16(22):86-87.

[3] 孫艷艷.真空負壓靜脈采血護理問題分析及防范對策[J].護士進修雜志,2008,23(18):1724-1725.

[4] 李煜曉.真空靜脈采血標本溶血原因分析及預防措施[J].河北醫藥,2008,30(1):886.

[5] 謝志萍.外周靜脈采集血標本致皮下淤血的原因分析及預防措施[J].中華現代臨床護理學雜志,2006,9(5):434-435.

[6] 馮江雪,杜亞偉.一次性真空采血裝置在靜脈采血中的應用[J].河北醫藥,2009,31(11):1398-1399.