異位妊娠破裂合并分葉脾誤診為脾破裂1例

龍麗華 鮑覓夏

（湖南省馬王堆醫院超聲科，湖南 長沙 410086）

1 病例資料

患者28歲，因摔跤后感腹痛4d，加劇1h于2009年12月10日來院就診，體查：表情淡漠，貧血貌，腹肌緊張，壓痛反跳痛，余體查未見異常。

腹部超聲檢查：肝膽未見明顯異常聲像，脾切面大小正常，厚35mm，形態失常，脾包膜線連續，至脾表面可見向內延伸的裂隙狀回聲帶將脾臟完全分離，似與包膜相連，脾實質回聲強度相等（圖1）。

圖1

經陰道超聲掃查：子宮切面前位，形態正常，大小為49mm×36mm×50mm，回聲均勻，內膜線居中，厚5mm，宮內未見明顯腫塊聲像，雙側卵巢顯示不清，于左側附件區可見一大小約42mm×30mm的混合回聲包塊聲像（圖2），其邊界欠清，內部回聲不均勻，于左側附件區并可見一大小約28mm×23mm的囊性暗區聲像，其包膜完整，表面光滑，內透聲清亮，右側附件區未見明顯異常聲像。盆腔內回聲混雜，可見最深約38mm的液性暗區聲像，內透聲欠佳，充滿絮狀物漂浮。

圖2

超聲診斷：①脾臟聲像改變：考慮遲發性真性脾破裂可能性大。②左側附件區混合回聲包塊聲像：性質待定，炎性包塊？其他待排。③ 3左側附件區囊腫聲像。④盆腔積液聲像。

急診手術所見：脾臟探查：脾臟包膜完整，自脾表面上內延伸裂隙狀，脾臟的前緣有3個切跡，脾臟呈分葉狀。

下腹部探查：左側輸卵管壺腹部有一2cm×3cm大小的破裂口，破裂處有活動性出血及絨毛組織，左側輸卵管系膜上可見一2cm×3cm大小的囊腫，包膜光滑，行左側輸卵管壺腹部妊娠病灶切除及左側輸卵管系膜囊腫切除術。

術后診斷：①左側輸卵管妊娠破裂。②左側輸卵管系膜囊腫。③分葉脾畸形。術后1周復查脾臟B超：形態規則，大小正常，厚34mm，實質回聲均勻，其內可見細強回聲光帶分隔延伸至脾表面（圖3）。

圖3

2 討論

分葉脾畸形為少見的脾臟先天性異常，在妊娠3個月時發生在胃背側系膜的左側中胚層塊演變為成人脾臟的形態，偶有永久保持胎兒分葉狀，脾表面有深溝使之呈分葉狀，無特殊臨床表現，常規檢查診斷較困難，當腹腔內積液時，深陷的脾切跡形成裂隙暗帶，脾實質超聲圖上酷似真性脾破裂完全分裂成數塊，誤診因為對分葉脾畸形不了解，主觀上脾破裂占主導，但仔細觀察圖像并緊密結合病史，可以區別，真性脾破裂聲像圖多數表現為脾大、脾包膜連續中斷，實質回聲異常，局部回聲模糊，或有局限性無回聲區，內部回聲雜亂或者實質分為不規則的低回聲碎片，體查患者左上腹壓痛和固定濁音區并伴有左肩牽扯痛，而分葉脾畸形聲像圖表現為脾臟浸潤在液性暗區內呈分葉狀改變，但脾臟大小正常，包膜完整，實質回聲均勻，而且無明顯左上腹痛及壓痛[1-3]。此病例女性，腹痛，在行經陰道超聲檢查時發現陰道出血，詢問月經史，被告知正在月經期，所以未考慮結合HCG檢查，因此作為一位超聲醫師不能僅局限于超聲圖像，應拓展思路，超聲圖像結合體查和其他檢查資料，并加強同行之間經驗交流，對臨床上少見病要有了解，把別人的誤診當初自己的經驗，避免對臨床醫師誤導而進行不必要的手術。

[1] 劉宏科,田建秦,翟乃會.中華超聲影像學雜志,2000,19(3):179.

[2] 曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2006:201.

[3] 姜洪池,喬海泉.脾臟外科學[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2007:36.