葆宮止血顆粒治療放置IUD后月經異常的臨床觀察

黃仁英 劉桂榮 涂序嫣 肖 瑛

（江西省贛州市婦幼保健院婦產科，江西 贛州 341000）

宮內節育器使用至今已有幾十年歷史。近年來國內推廣應用的帶銅宮內節育器由于它的安全、有效、簡便、可逆，在我國育齡婦女避孕措施中占有重要地位[1]，但其主要副反應為月經異常，多表現為月經量過多、經期延長。葆宮止血顆粒是基于祖國醫學對上環后出血病癥等發病機理的認識及治療原則，參照現代煎劑學、藥理學研究成果而形成的。我們應用葆宮止血顆粒治療宮內置環后月經異常臨床效果滿意?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年1月至2011年12月我院門診診治上環后月經異常的250例患者，年齡在22～42歲，上環后1個月～5年，經產婦，所有患者均排除其他病理因素導致月經異常[2]，隨機分成治療組和對照組各125例。治療組月經量多者29例，經期延長者31例，經量多且經期延長者65例，Tcu-200放置者75例，Vcu-IUD放置者50例，放置時間自1～6個月者83例，7～12個月者30例，12個月以上者12例。

對照組月經量多者27例，經期延長者30例，經量多且經期延長者68例，Tcu-200放置者67例，Vcu-IUD放置者58例，放置時間自1～6個月者85例，7～12個月者27例，12個月以上者13例。兩組上訴情況、患者年齡、孕產史等經統計學處理，無差異，具有可比性。

帶銅T型宮內節育器Tcu-200：上海醫療器械廠生產；帶銅V型宮內節育器Vcu-IUD：天津醫療器械廠生產；葆宮止血顆粒中盛海天制藥有限公司生產。

診斷標準：以往月經正常，放置IUD后出現月經量多和（或）經期延長者。月經量過多：月經周期正常，而經量超過以往1/3或經量超過80mL，連續出現2個月經周期以上者。經期延長：月經周期及經量基本正常，行經時間7d以上或超過以往經期3d以上，連續出現2個周期以上者。

1.2 治療方法

治療組：從月經第1天開始口服葆宮止血顆粒15g，每日3次，服用至月經結束，并連續使用3個月經周期。對照組：安絡血5mg、維生素K48mg、維生素C0.2g，口服。服藥時間及療程同治療組。均最多連續治療3個療程，停藥后連續隨訪3個月經周期。

1.3 療效判定

治愈：治療后月經經量≤80mL或恢復至上環前月經量、經期≤7d或恢復至上環前天數，其他癥狀消失，停藥后連續3個月經周期未復發。有效：治療后月經經量≤80mL或恢復至上環前月經量、經期≤7d或恢復至上環前天數，其他癥狀消失或減輕，停藥后連續3個月經周期又復發。無效：治療后經量、經期等無明顯改善。

1.4 統計學方法

Ridit分析，P＜0.05有統計學意義。

2 治療結果

2.1 兩組療效比較如表1：治療組治愈43例，有效51例，總有效率為75.2%，對照組治愈25例，有效49例，總有效率59.2%。經Ridit分析，U=2.03，P＜0.05，兩組比較有顯著差異。

表1 兩組療效比較

2.2 不良效果觀察，尚未發現服用葆宮止血顆粒者有血、尿常規、心電圖、肝腎功能不良反應及出現過敏及不適反應者。

3 討論

目前，世界范圍內公認，宮內節育器具有長效避孕效應，世界上已有超過1億的婦女使用這種方法避孕，我國占了總數的68%左右。但是，根據國家宮內節育器公關協作組織報道：IUD的主要副作用是月經量過多，血量多者可達400mL，為放環前的8倍，繼發性貧血的發生率增加28%。其中經量過多者占12.53%～26.51%，經期延長者占7.21%～15.9%，此外還有下腹不適，白帶過多等癥狀，既影響婦女健康，又增加了推行計劃生育政策的難度，進而影響到避孕方法的可接受性[3,4]。

宮內節育器均是高效含銅IUD，通過釋放到宮腔的銅離子達到避孕目的。置環術后引起月經增多、經期延長和痛經等與宮內含銅表面積增大、銅離子釋放使宮腔局部的止血反應改變有關。許多研究表明，IUD引起子宮異常出血的原因包括：機械性摩擦或壓迫致使子宮內膜發生潰瘍出血；子宮內膜的纖溶活性增加引起出血；機械損傷刺激血管壁釋放前列腺素導致血管擴張及通透性增加，抑制血小板凝集引起出血，導致月經過多，經期延長等癥狀。

目前臨床上常用的縮宮止血藥很多，如縮宮素、米索前列醇、宮血寧、葆宮止血顆粒等。從我國傳統醫學講，宮內節育器直接刺激子宮內膜，使宮腔受傷，沖任受損，金創所傷致宮內置環后出血。葆宮止血顆粒組方中的酚類和黃酮類，有顯著止血作用，并興奮子宮平滑肌，組方中苷類，對多種致病菌，病毒有抑制作用，組方中大量三七，化瘀止血，活血而不留瘀，通過多種藥物功效綜合，葆宮止血顆粒促進子宮平滑肌收縮，來關閉血竇。葆宮止血顆粒在化瘀清熱中兼有益氣滋陰養血之功。側柏葉配地黃、大青葉、清熱涼血止血；仙鶴草收斂止血，提升血小板，縮短出血時間和止血，具有抗凝血和抗血柱形成作用；椿皮止血，止帶；三七止血，活血化瘀，祛瘀生新，其成分中含有桷斗皮苷，芍藥苷，三七皂苷，紫胡皂苷，青定苷，環烯醚萜苷及人參皂苷，其中芍藥苷含量≥20mg/袋，對多種致病菌、病毒有抑制作用，有明顯的鎮痛作用。

葆宮止血顆粒治療宮內置環后月經異常臨床效果可，且未發現不良效果，臨床使用安全，攜帶方便，值得推廣。

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:421-424.

[2] 黃玉玲.葆宮止血顆粒治療放置IUD后腹痛60例臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2010,29(13):56.

[3] 黃亞軍,楊文玲.葆婦欣顆粒劑治療上環所致月經不調90例臨床觀察[J].全科臨床薈萃,2002,5(7):580.

[4] 黃絮吟,黃東.放置宮內節育器后出血的宮腔鏡及子宮內膜病理學檢查[J].同濟醫科大學學報,1999,28(4):350.