中西醫結合治療反流性食管炎的臨床觀察

吳金顯

（江西省廣豐縣洋口衛生院，江西 上饒 334600）

反流性食管炎（RE）是消化系統常見的臨床疾病，是胃內容物反流入食管引起食管黏膜慢性損傷，屬上消化道功能紊亂，胃腸運動障礙性疾病。臨床癥狀以反酸、燒心、胸骨后疼痛多見，近年來發病率呈現逐年上升的趨勢，故對RE治療方法進行探討具有十分積極的意義。我院用奧美拉唑、莫沙比利聯合云南白藥、田七粉、純藕粉治療反流性食管炎，取得了良好的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2006年5月至2012年5月來我院就診的120例RE患者，隨機分成兩組。治療組60例，其中男28例，女32例，平均年齡45.6歲；對照組60例，其中男27例，女33例，平均年齡46.5歲。兩組基本情況差異無統計學意義（P＞0.05）。入選標準：①一般以便于聯系復查，自愿配合研究工作，在研究期間可能因某種原因不能接受隨訪的除外；②在此研究前1～2周接受過抑酸藥物和促進胃腸動力藥治療的除外；③合并其他胃腸道疾病、全身性疾病、本治療藥物過敏、孕婦及哺乳期婦女除外。

1.2 治療方法

兩組均給予心理治療，生活方式和飲食指導，睡時床頭抬高15cm（床頭不是枕頭）。奧美拉唑20mg，每日2次（晨起與晚餐后2h各一次），口服；莫沙比利5mg，每日3次，口服（飯前半小時）。治療組前4周，中餐2h后加服云南白藥1g，田七粉1g，純藕粉25g。先取藕粉加溫水少許和勻后再加冷開水調勻，在小火上加熱成糊狀，再入白藥、田七粉拌勻，緩慢吞咽，使藥充分作用于患處，1h內勿飲水。

1.3 觀察方法

記錄患者治療前、治療結束時及停藥1個月后胃鏡情況，由同一醫師進行雙盲胃鏡檢查。診斷方法與標準：以胃鏡檢查診斷結果為標準，采用洛杉磯分級法：A級：一個或一個以上食管黏膜破損，長徑＜5mm；B級：一個或一個以上食管黏膜破損，長徑＞5mm，但沒有融合性病變；C級：黏膜破損有融合，但＜75%的食管周徑；D級：黏膜破損融合，達到75%的食管周徑[1]。

1.4 療效評價

按照診斷標準方案，治療8周及停藥1月后復查胃鏡，評估反流性食管炎治愈率。主要評價患者的主觀感覺和內鏡檢查的客觀情況，并進行統計學處理和分析。以尋求本病的最佳藥物和治療方法。

1.5 統計學處理

應用SPSS11.5統計學軟件，進行χ2檢驗求出P值，當P＜0.05時認為有統計學差異。

2 結果

兩組治療后療效及復發率比較，見表1、2。

表1 兩組患者總有效率比較（例）

表2 復發率比較（例）

3 討論

反流性食管炎（RE）是一種常見的消化道疾病。近年來RE及其并發的Barrett食管（RE）和食管腺癌（EAC）的發病率有增高的趨勢，降低或消除反流物對食管黏膜的損傷，是治療RE及預防BE和腺癌的關鍵。再本研究中我們采用奧美拉唑、莫沙必利、云南白藥、田七粉、純藕粉對患者治療，觀察其對食管黏膜的保護作用。

反流性食管炎的發病機理較復雜，目前主要認為系食管動力異常，食管下括約肌壓力過低，食管括約肌松弛，食管體部收縮振幅下降和胃腸排空延遲，非動力因素主要是黏膜反流屏障功能的損害及胃酸、膽汁、胃蛋白酶、胰酶等對食管黏膜的刺激、侵蝕，而引起食管黏膜炎癥改變。反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸等共同作用于食管黏膜的結果，而在膽汁、胃酸引起食管損傷前，必然先存在幽門和食管下端括約肌功能失調。所以反流性食管炎的治療關鍵是抑制胃酸的分泌和促進胃排空。質子泵抑制劑奧美拉唑有較強的抑制胃酸的作用，減少反流中的酸對食管黏膜的刺激；莫沙必利是一種沒有多巴胺受體拮抗作用的新型的胃腸促動力藥物，它是選擇性胃腸5-羥色胺受體激動劑[2]，能選擇性地作用于胃腸肌層的神經叢，增加膽堿能神經遞質的釋放，起效迅速，增強食管蠕動和下食道括約肌張力，可防止胃內容物反流入食管，增強食管的清除作用。另外莫沙必利不良反應癥狀輕微，不影響患者繼續用藥，所以莫沙必利是治療反流性食管炎安全有效的藥物。

一般西藥治療方法偏重抑酸及促進胃排空[3]，而忽略了黏膜保護及修復因素。云南白藥有化瘀止血、活血止痛、解表消腫的作用。生藕有涼血行瘀、清煩熱、止嘔渴之功，熱藕可健脾開胃、止瀉固精。聯合用于治療反流性食管炎則可促進表皮細胞生長及肉芽組織增生，促進黏膜毛細血管增生，改善創面微循環，加速上皮組織新生，增加黏膜完整性，對受損黏膜起到良好的保護、修復和再生作用，從而增強了食管炎的愈合因素，提高療效?？傊覀儾捎脢W美拉唑、莫沙必利結合云南白藥、田七粉、純藕粉治療反流性食管炎取得了滿意效果。

[1] 陸再英,終南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:372-375.

[2] 張震.雷貝拉唑、莫沙必利治療胃食管反流病的臨床療效觀察[J].臨床消化病雜志,2010,22(4):233-235.

[3] 鄒多武,許國銘.胃食管反流病研究的最新進展[J].現代消化及介入治療,2004,9(1):23-26.