黃芪注射液輔助治療兒童病毒性心肌炎的臨床觀察

王永強 姜愛玲

（1 山東省威海市文登中心醫院兒科，山東 威海 264400；2 山東省威海市衛生學校，山東 威海 264400）

病毒性心肌炎是臨床常見心臟系統疾病之一，好發于青壯年及兒童。臨床研究發現[1]，病毒性心肌炎主要是由柯沙奇病毒、埃可病毒等病毒引起的心肌炎性病變，其可嚴重影響患者免疫系統及心肌功能。因此，病毒性心肌炎患兒如不能得到及時、合理的治療，可引起患兒心肌細胞的廣泛變性，從而導致擴張性心肌病、心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死的發生，嚴重危及患兒身心健康及生命安全。目前，病毒性心肌炎的治療尚無針對性藥物， 臨床治療多采取常規、對癥治療[2]。為進一步探討有效的病毒性心肌炎患兒的治療方法，本研究對我院2011年01月至2011年12月期間所收治、確診的70例該病患兒予以差別治療，以觀察黃芪注射液輔助治療該病的臨床療效及其安全性。現就本研究方法、過程及結果報道、分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例研究對象均為我院2011年01月至2011年12月期間，所收治、確診的病毒性心肌炎患兒[3]；其中男42例、女28例；年齡3～14歲，平均年齡（6.2±1.5）歲；病程10～71d，平均（15.7±5.5）d；以上患兒均伴有不同程度的上呼吸道感染或腹瀉后的心悸、乏力、氣短、胸悶等癥狀，無明顯心臟擴大、心力衰竭；心電圖顯示有頻發期前收縮、房室傳導阻滯、短陣室性心動過速、竇性心動過速、ST及T波改變。

按上述患兒來院就診順序隨機分為對照組、觀察組，各35例；經檢驗，兩組患兒在年齡、性別、病程、臨床癥狀、心電圖及心功能等方面，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組病毒性心肌炎患兒均予以飲食護理（絕對臥床休息，攝食易消化、富含維生素、蛋白質和能量的食物）及強心利尿、能量合劑、擴張血管、促進心肌代謝、抗心律失常等常規藥物，并結合患兒具體病情予以抗感染、抗心衰等對癥治療；觀察組患兒在此基礎上予以靜脈滴注15mL黃芪注射液+200mL5%葡萄糖液，1次/d；療程均為3周。

1.3 療效評價

總有效率、不良反應率、心功能改善率及血清心肌酶譜；詳細記錄患兒用藥前、后臨床癥狀、體征的變化以及心電圖、心肌酶譜的改善情況，并將臨床療效分為以下三級：①臨床癥狀、體征消失，實驗室檢查及心電圖檢查均恢復正常，X線示心胸比例約為50%者為治愈；②臨床癥狀得到有效控制或好轉，實驗室檢查及心電圖檢查正常或好轉，X線示心臟陰影縮小，但心胸比例＞50%者為好轉；③臨床癥狀、體征、實驗室檢查、心電圖檢查、X線檢查等未達到好轉標準者為無效；總有效=治愈+好轉。

1.4 數據處理

采用SPSS18.0統計學軟件對所記錄數據進行分析、處理，計數資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義判定標準。

2 結果

2.1 兩組患兒心肌酶譜治療前后比較

經檢驗，兩組患兒治療后各心肌酶指標均低于治療前，觀察組患兒降低幅度顯著大于對照組，且差異均有統計學意義（P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組病毒性心肌炎患兒治療前后心肌酶譜比較

2.2 兩組患兒臨床療效比較

經療效考評，觀察組患兒治愈23例、好轉9例，總有效率為91.4%，對照組患兒治愈10例、好轉15例，總有效率為71.4%，二者差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組及對照組患兒心功能改善率分別為94.3%（33/35）、74.3%（26/35），二者差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒治療期間均未發生不良反應，治療前、后肝功能及腎功能等生化檢查亦未見異常。

3 討論

病毒性心肌炎是由柯沙奇病毒、埃可病毒等病毒侵犯心臟所致疾病，其是兒科常見疾病之一，且近年來其發病率呈逐漸上升趨勢，嚴重危及了兒童的健康成長及身心安全。長期臨床研究表明[4]，兒童病毒性心肌炎發病機制主要為病毒對心肌細胞的直接損害以及病毒觸發人體自身免疫反應而引起的心肌損害。其二者均可導致患兒心肌細胞膜內脂質過氧化損傷，最終引發患兒心肌細胞變性或壞死。因此，予以心肌保護治療，以促進患兒損傷心肌細胞恢復正常功能是治療該病的關鍵之處。

黃芪注射液是將黃芪中的總黃酮、總皂苷、多糖等有效成分提取制成的注射用中藥針劑，傳統中醫藥藥理證實該藥具有補氣養陰、益氣固表、托毒生肌、利水消腫等功效[5]；現代藥理學研究亦發現[6]，黃芪注射液具有顯著的清除自由基、強心利尿、松弛平滑肌、擴張血管、抑制血小板聚集、抗病毒、提高機體免疫力等作用。本研究即基于病毒心肌炎病理機制及黃芪注射液藥理機制，采用黃芪注射液輔助常規、對癥治療兒童病毒性心肌炎。研究結果發現黃芪注射液輔助治療可有效提高其臨床療效，顯著優于單獨予以常規、對癥治療；且該方法對患兒心功能及心肌酶的改善情況亦有顯著作用，并具有安全性高等優點。

[1] 陳瑞珍,解玉泉.病毒性心肌炎向擴張型心肌病演變的免疫學機制[J].診斷學理論與實踐,2011,10(5):414-417.

[2] 劉翠琴.小兒病毒性心肌炎的治療進展[J].中外婦兒健康,2011,19(6):211-212.

[3] 吳鐵吉.病毒性心肌炎診斷標準[J].中華兒科雜志,2000,38(2):27.

[4] 陳萍,陳瑞珍.樹突狀細胞在病毒性心肌炎中的作用及其可能的機制[J].免疫學雜志,2007,23(6):695-697.

[5] 曹慎華.黃芪注射液、輔酶Q10治療病毒性心肌炎療效觀察[J].實用兒科臨床雜志,2003,18(7):560-561.

[6] 石海蓮,吳大正,胡之璧.黃芪皂苷甲的研究進展[J].中國藥學雜志,2008,43(8):565-567.