經尿道電切加膀胱藥物灌注用于腺性膀胱炎的臨床研究

朱喜平

（廣東東莞康華醫院，廣東 東莞 523080）

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜非腫瘤性、增生性、炎性病變，也是 一種良性膀胱上皮化生性病變。在臨床上，腺性膀胱炎的主要癥狀是尿頻、尿急、尿痛以及血尿，少數出現下腹、會陰部疼痛。常規抗炎治療效果不佳，由于近年來發病率增加，并且被普遍認為是一種癌前期病變，所以腺性膀胱炎已經越來越受到臨床的重視[1]。現對2010年5月至2012年5月來我院治療的34例腺性膀胱炎患者分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2012年5月我院收治的34例腺性膀胱炎患者，所有患者經膀胱鏡檢查取活檢和病理檢查確診。34例患者中，男6例，女28例；年齡25～70歲，平均40.3歲；病程3個月～7年；按臨床癥狀可分為：尿頻、尿急、尿痛13例，單純尿頻31例，鏡下血尿24例，無痛性肉眼血尿14例，下腹及會陰墜脹7例，腰部酸軟1例，排尿困難14例，伴膀胱頸硬化10例。所有患者在用藥控制感染后經膀胱鏡檢查，檢查結果為病變位于膀胱頸口10例，占29.4%；膀胱頸及三角區9例，占26.4%；膀胱三角區11例，占32.3%；彌漫或散在分布3例，占8.8%；其他部位1例，占2.9% 。病灶呈乳頭狀瘤樣10例，乳頭樣水腫改變18例，絨毛樣增生改變9例，水泡樣改變7例，出血斑改變13例，無改變1例。

1.2 方法

本組34例患者均采用經尿道汽化電切治療。采取功率50～300W，電切或電灼膀胱病變組織。病變呈濾泡狀或乳頭狀或混合型者行單純電切，病變呈慢性、炎癥型者則采用滾動電極進行均勻電灼，電切或者電灼的深度控制在黏膜以及黏膜下層，病變嚴重者可以深至淺肌層。對于合并膀胱頸口梗阻患者則同時給予電切膀胱頸口的治療。合并處女膜傘及尿道肉阜者則同時行處女膜傘及尿道肉阜切除、尿道口成形術。所有患者在術后1周，都采用絲裂霉素定期灌注，將20mg絲裂霉素融入40ml生理鹽水中，每周灌注一次，連續灌注8周為1個療程。之后1月灌注一次，連續6～12個月。術后3個月膀胱鏡進行復查并且隨機多點取組織活檢，之后6個月復查一次，隨訪6～24個月。

2 結果

2.1 療效評價標準

治療效果共有四個標準：①治愈：尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀全部消失，無膀胱頸狹窄，泌尿系統功能完全恢復正常；②顯效：尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀基本消失，無膀胱頸狹窄，泌尿系統功能明顯好轉；③有效：尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀部分消失，無膀胱頸狹窄，泌尿系統功能部分好轉；④無效：治療前后臨床癥狀、體征基本無改善或復發。總有效率=痊愈率+顯效率。

2.2 治療結果

本組34例患者均治療順利，短期內沒有出現膀胱刺激癥狀，并且后期的絲裂霉素灌注也沒有特殊的反應。治療后隨訪6-24個月，定期復查膀胱鏡并去組織活檢，34例患者療效均滿意，沒有一例復發。治療結果見表1所示。

表1 34例腺性膀胱炎患者治療效果

3 討論

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜增生化生性病變，在臨床上比較少見。對于其發病原因，目前一般被認為是膀胱感染、梗阻、結石或者過敏體質導致的黏膜增生[2]。還有一種原因就是膀胱黏膜上皮細胞化生和胚胎殘余的發展。正常情況下，膀胱黏膜中并不存在腺體。但是，如果長期存在細菌感染或膀胱慢性炎癥及異物刺激時，黏膜上皮細胞會形成上皮芽，緊接著上皮芽會逐漸形成移行上皮巢，臨床上將其叫做Brunn’s巢。腺體化也就是在Brunn's巢內發生。黏膜逐漸累積以至形成小囊腫，最后形成由柱狀上皮細胞圍繞的囊腫或真正的腺體[3]。

在臨床上，腺性膀胱炎的主要癥狀是尿頻、尿急、尿痛以及血尿并伴有下腹部隱痛。這些癥狀均為非特異性表現，長期的尿路感染、膀胱外的慢性炎癥刺激或者是膀胱頸部梗阻都會引起類似癥狀。對腺性膀胱炎的確診主要是通過膀胱鏡檢查以及膀胱組織活檢。一般情況下，膀胱鏡檢查可以見膀胱腔內有較多的絮狀物，病變部位呈乳頭狀、濾泡狀改變。本組病例中乳頭狀瘤樣10例，乳頭樣水腫改變18例，絨毛樣增生改變9例，水泡樣改變7例。據報道稱，乳頭狀的腺性膀胱炎的乳頭腫塊比較透明并且沒有血管分支；濾泡狀的改變通常在膀胱三角區和輸尿管口周圍常見[4]。另外，除了膀胱鏡檢查，B超檢查也是一種有效的診斷腺性膀胱炎的防范。對于結節性腫塊，B超聲像圖上可見膀胱呈局限性結節隆起，有均勻的中等水平回聲產生；對于乳頭型腫塊，B超聲像圖可見膀胱壁局部呈突起狀突入膀胱腔內；對于彌漫增生型腫塊，B超聲像圖可見膀胱壁不同程度的增厚。

臨床上，隨著腔內泌尿外科技術的不斷發展，治療腺性膀胱炎的主流方法越來越偏向于經尿道電切汽化并輔以術后膀胱灌注法。本組34例患者均采用經尿道電切汽化法，術后膀胱灌注絲裂霉素法治療。在進行手術時，要根據患者的病變類型以及病變的深度和范圍采用不同的方式進行操作。在本部34例患者的治療中，病變呈濾泡狀或乳頭狀或混合型者行單純電切，病變呈慢性、炎癥型者則采用滾動電極進行均勻電灼，電切或者電灼的深度控制在黏膜以及黏膜下層，病變嚴重者則深至淺肌層。經尿道電切汽化治療腺性膀胱炎具有如下幾個特點，簡便、出血少、痛苦小、恢復快和療程顯著[5]。有學者認為89%的膀胱癌患者有增殖性膀胱炎，目前有 3種可以說明兩者的關系：增殖性膀胱炎為癌前期；病變與癌同時發生，兩者是對統一病因的不同程度的反應；病變在癌癥發生后出現，多數學者認為第一種可能性最大[6]，但是，患者只要定期做膀胱鏡檢查，及時發現并及時治療，預后是良好的。在本組治療中，34例患者治愈9例，顯效14例，有效11例，沒有復發的病例。

總之，經尿道電切加膀胱藥物灌注是治療腺性膀胱炎的有效方法，值得臨床推廣。

[1] 徐強,宗朝暉.腺性膀胱炎55例報告[J].河北醫學.2003,9(12):1077-1080.

[2] Lancelin F,Anibjar,Villette J,et a1.Telomerase activity as a potential Marker in preneoplastic bladder lesions[J].BJU Int,2000,85(4):256-531.

[3] 沈方敏.經尿道電切聯合絲裂霉素治療腺性膀胱炎42例[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(18):2305-2307.

[4] 趙曉鳳,孫曉飛,王軍.經尿道電切聯合砒柔比星膀胱灌注與單純經尿道電切治療腺性膀胱炎的臨床隨機對照試驗[J].中國腫瘤臨床與康復,2006,13(4):312-314.

[5] 錢書武.經尿道電切鏡電灼術加膀胱灌注治療腺性膀胱炎的臨床分析[J].醫護論壇,2011,18(6):183-185.

[6] 楊國聯,王松陽.腺性膀胱炎52例分析[J].新鄉醫學院報,2003,20(5):365-367.