影響早期流產方法選擇的相關因素調查

杜璞君

（河南周口市商水縣人民醫院婦產科，河南 周口 466100）

在國際中有不少國家在對生育進行控制的時候多是采用人工流產的方式[1]，可以說這種方法是在出現意外妊娠的時候可以進行有效且快速的主要補救措施。人工流產的方式很多主要為藥物流產和手術流產兩種，對于手術流產也分為靜脈注射麻醉下的無痛手術流產和宮頸注射鎮痛藥物的負壓吸宮手術流產。因為有相當一部分意外懷孕或者早孕的婦女在選擇流產方法因為對其了解的不多而易陷入困惑，為了增加廣大婦女對此類方法的認識了解，同時更多的對其提供相關的建議和咨詢，讓婦女根據自身情況做出正確的判斷與選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6～9月有216例婦女在我院計劃生育門診確診為早孕（宮內妊娠）并要求要求終止妊娠者，全部婦女無流產禁忌證，停經天數≤49d，月經平時規律正常，年齡在18～43歲。

1.2 研究方法

對前來做流產手術的婦女進行單獨面對面的問卷時調查，醫師在期間應當全面的向婦女介紹手術流產和藥物流產的區別與不同，方便婦女自行選擇自己所能接受的方法，根據方式的不同我們具體將這些方法分為無痛人流，一般手術流產和藥物流產。

1.3 流產方法

有使用芬太尼聯合異丙酚靜脈注射麻醉下負壓吸宮術的無痛手術流產。有單純使用負壓吸引術的一般手術流產。還有分別頓服米非司酮配伍米索前列醇的藥物流產。

1.4 統計學方法

統計分析軟件采用SPSS11.0進行，以均數±標準差表示治療結果，采用t檢驗，P＜0.01為有極顯著性差異，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 一般情況

接受流產的婦女共有216例，其中69.44%的婦女（150例）接受了藥物流產，其余30.56% （66例）的患者則選擇了手術流產的方式，這些選擇手術方式的婦女共有68.2%（45例）的人接受了選擇無痛人流。很明顯藥物流產者在整個流產方式中屬于主流，差異非常顯著（P＜0.01）。對比婦女年齡后我們可以清晰的看到平均年齡達到33.3歲的手術流產組婦女是高于平均年齡為28.2歲的藥物流產組的，這其中的差異是顯著的（P＜0.05）。

2.2 婚育情況

手術流產組經產、已婚的發生率高于藥物流產組，反之則較低，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。三組婚姻狀況及生產史的比較見表1。

表1 婚育情況比較 例（%）

2.3 擇流產方法的因素

2.3.1 藥物流產組

擔心日后生育受到人流手術與并發癥的影響；畏懼疼痛，害怕抵觸手術流產；認為不需要休息，工作無影響；在家進行藥物流產服藥相對方便，未婚婦女多是避免被熟人發現而選擇此方式。

2.3.2 一般手術流產組

擔心因藥物影響而有過敏及副作用；有過手術流產的經歷；認為藥物流產有過長的出血時間，身體難以承受；有過失敗的藥流經歷；認為快捷且費用相對低廉；受到醫務人員的影響；認為比藥流安全系數高。

2.3.3 無痛手術流產組

手術不僅方便、而且快捷，重要的是其在無疼痛的情況下實施，雖費用高于其他方法，但是仍在接受范圍之內，因而選擇此類方法。

3 討論

3.1 對流產方法的客觀評價

嚴格意義上來講這些原本健康卻又要求終止妊娠的早孕婦女，并不能單純的劃歸為普通的患者，或者可以說她們就是健康的人群，她們選擇流產方式一般和經濟承受能力、知識結構以及部分心理狀態與社會環境的影響相關聯的，因此醫師在對患者進行流產時不僅需要考慮已經涉及到的問題，還需要綜合性的對其他因素進行分析與考慮。與調查一致大多數的婦女面對同樣選擇機會的時候更傾向藥物流產。婦女選擇藥物流產的原因更多的是因為不愿意面對手術以及手術帶來的疼痛；不過那些曾進行過人工流產的婦女往往會接受手術流產，這其中的原由則是對藥物流產成功率的不信任所造成的。但更多的婦女因思想保守或者恐懼手術更青睞于藥物流產。不過因為藥物流產有一定的失敗概率，并且會有一個相對較長的出血期，出血量也很大，如果此方法失敗，仍然需要進行手術來實現流產，這些情況也屬于婦女較為關注與擔心的問題。縱觀手術流產，不得不承認其吸宮、擴宮的確會給婦女帶來極大疼痛感，并且讓婦女有所恐懼，但是我們不能忽視其效果好、出血少且短的優點，所以其在流產方式選擇中依然具有相當的地位。臨床經驗證明，因為藥物流產與人工流產相互間互有優缺點，也不會取代彼此。這時無痛手術流產的推廣得到了更多的關注，目前這種方式因為在手術前先對婦女行靜脈麻醉，這樣在受術者睡眠之時即可實現吸宮流產手術，此間受術者不僅不會感到痛苦，而且能夠較快的清醒，并且其術后不良反應很少，故對此術接受的婦女越來越多[2]。

3.2 三種流產方法的認識情況

因為婦女對本研究所述的三種流產方式各自認識不一致，對其有全面認識的婦女也屬于少數，即使有所了解也僅限個別方面。

3.3 咨詢和建議

無論目的是什么人工流產本身更多的屬于對避孕失敗造成影響的一種補救，無論流產方式有多少種，各自優缺點與適應癥是什么，其都是不得已的、被動的。加上婦女通過其他渠道所了解到的信息很多都帶有商業性質，所以能僅能得到片面性甚至錯誤的了解。所以醫師在面對前來咨詢流產的婦女時，應當全面的、客觀的并根據婦女本人的實際情況如經濟、心理等狀況進行建議。在婦女對流產沒有真正了解或者有正確認識的前提下，醫師的建議和態度更加彌足珍貴[3]，故為了更好的為婦女健康負責，并在允許情況下盡可能的建議婦女不行人工流產，醫師因當提供更為適宜的咨詢服務與交流。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:2575-2593.

[2] 劉福歸,劉文靜.藥物流產與吸宮術的比較[J].中國實用婦科與產科志,2000,16(10):594-595.

[3] 王艷琴,李霞,張健蘭.選擇早期流產方法的影響因素[J].實用婦產科雜志,2002,18(3):170-171.