頭孢類藥物的不良反應與對策分析

李海霞

（吉林省集安市醫院西藥局，吉林 集安134200）

頭孢菌素屬于β-內酰胺類抗生素，具有抗菌譜廣和殺菌力強的特點，目前，已廣泛運用于臨床抗菌治療。但是，各種不良反應，如過敏反應，腎毒性，肝毒性，血液系統的影響，飲酒后反應和腹瀉等相繼被報道，引起廣泛關注。為了促進臨床抗生素使用安全，本組回顧性分析本院72例頭孢類抗生素使用的不良反應，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2008年至2011年上報藥物不良反應共536例，其中發生頭孢類藥物不良反應共72例，主要為第三代頭孢類藥物，包括頭孢哌酮鈉10例，頭孢呋辛鈉17例，頭孢噻肟鈉21例，頭孢曲松鈉8例，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉12例，其他頭孢類藥物4例。72例中，男41例，女31例，年齡為7～82歲，平均年齡51.2歲。

1.2 方法

回顧性分析該72例患者不良反應發生時間和主要臨床表現進行分類整理，探討相應對策。

2 結果

2.1 不良反應發生時間段比例分析

在72例發生頭孢類藥物不良反應患者中，有9例發生在輸液過程中，17例發生在輸液結束后一天內；在輸液后4～5d內不良反應發生率占總發生人群的44.44%，共32例；超過15d發生不良反應者比例較低，僅占總發生率的2.78%（2例）。見表1。

表1 不良反應發生時間段比例

2.2 不良反應累及器官系統及其表現分析

例數與臨床表現重復計算。由表2可知，頭孢類藥物使用發生的主要不良反應是皮膚及其附件的損害，表現在皮疹、瘙癢、蕁麻疹和斑丘疹等，占整個不良反應的77.78%。

表2 不良反應累及器官系統及其表現

3 討論

3.1 頭孢類藥物的不良反應

在既往的臨床應用中，頭孢類藥物的不良反應已經有較多的報道[1]。這些不良反應主要包括以下幾方面：①過敏反應主要表現為用藥后皮疹、蕁麻疹、紅斑和癢疹等，但過敏性休克非常少見；②除第一代頭孢類藥物有一定的腎毒性外，其余頭孢類抗生素在常規劑量時對腎臟無明顯影響；③應用頭孢菌素后出現暫時的肝功能損害病例極少見，且一般不需停止用藥；④部分患者應用頭孢菌類藥物，會出現溶血反應；⑤部分患者服用含甲硫四唑側鏈的頭孢菌素數日，飲酒后可出現雙硫侖樣反應；⑥部分頭孢類藥物在膽汁中濃度過高可導致腹瀉，且偶有難辨梭菌或金葡菌性腸炎發生。

3.2 應對措施

①堅持抗生素用藥原則[2]。頭孢類藥物只具有殺菌作用，對真菌、病毒、支原體、衣原體等感染無效。用藥前，先了解藥物的抗菌譜，盡量做藥敏試驗。第一代頭孢類藥物適合于治療較重的革蘭陽性菌感染，而第三代、第四代頭孢則適于較重的革蘭陰性菌感染，一般感染不宜使用。原則是嚴格控制用藥適應癥和禁忌癥，能用窄譜不用廣譜，能用低代不用高代，能用口服不用注射，合理聯合用藥，兩種頭孢類藥物不應聯合使用。②堅持個體化用藥。對過敏體質、有頭孢類過敏史者禁用；有肝腎功能不全者慎用，應嚴格監測患者用藥過程中的轉氨酶、堿性磷酸酶和肌酐清除率等水平，根據感染程度及時調整用藥劑量和給藥間歇；對有凝血機制障礙、潰瘍發生和血友病患者，應嚴密監測凝血酶原時間等，不與華法令和肝素等聯用[3]。③監測用藥反應。本組病例中，頭孢類藥物不良反應多發生在用藥過程中和用藥后5d內，主要臨床表現為皮膚及其附件的損害。對于發生過敏反應或過敏性休克患者，應立即停藥，積極搶救；對于肝腎功能不全患者，應高度重視監測指標出現的異常，給予相應的對癥處理；對于用藥期間出現腹瀉等難辨梭菌或金葡菌性腸炎及偽膜性腸炎患者應及時停藥，積極給予補液等對癥處理；對于腎功能不全患者出現神經癥的，應適當行血液透析或血液灌流等治療[4]。

綜上所述，頭孢類藥物是臨床上用量較大的一類抗生素，合理、規范的用藥可以較大程度的減輕藥物不良反應以及細菌耐藥的發生。

[1] 楊金有,陳巧敏.頭孢類藥物不良反應原因分析及預防[J].醫學信息(上旬刊),2011,24(1):54.

[2] 張幼云.頭孢菌素在臨床應用中的原則及不良反應分析[J].中國醫藥指南,2011,9(22): 73-74.

[3] 李慶,徐國華,雷招寶.頭孢吡肟的不良反應與合理應用[J].海峽藥學,2011,23(1):144-147.

[4] Sjlgv D.The neurotoxicity and safety of treatment with cefepime in patients with renal failure[J].Nephrol Dialysis Transplant,2008,23(22): 966-970.