腦血管造影在腦血管病變中的應用價值

劉得偉

（河南省鶴壁市鶴煤集團總醫院神經內科，河南 鶴壁 458000）

作為20世紀90年代以來廣泛應用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術，腦血管造影是先選右股動脈，通過右股動脈放置一動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導管，在導絲的引導下，選進所要顯示動脈，注入含碘對比劑。對比劑所經過的血管軌跡連續攝片，通過電子計算機輔助成像為腦血管數字減影造影（DSA）[1]。它可以最終確定病灶是血管本身，還是顱內其他部位病變引起血管變化。該技術可以準確地診斷腦血管病變，為臨床診斷治療提供依據，起了極為重要的作用[2]。本文回顧性分析了我院2009年6月至2011年12月收治的150例腦血管病變患者，探討腦血管造影在腦血管病變中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年6月至2011年12月收治的腦血管病變患者150例，均經腦血管造影確診，其中男64例，女86例，年齡為8～76歲。診斷結果如下：顱內動脈瘤90例（主要包含40例前交通動脈瘤，22例后交通動脈瘤，12例頸內動脈瘤，5例大腦前動脈瘤，其余大腦中動脈瘤、基底動脈瘤、小腦上動脈瘤和多發動脈瘤各6例、2例、1例和2例）；腦動靜脈畸形為30例；頸內動脈狹窄或者閉塞20例；硬腦膜動靜脈炎6 例；頸內動脈海綿竇炎4例。

1.2 方法

結合一般資料探討分析腦血管造影所顯示的腦血管形態學變化在探究選取的150例腦血管病變患者的發病原理、對臨床表現的預測以及治療方式的選擇的關系，同時觀察他們的腦血管造影表現。具體如下。

1.2.1 血管造影的實施方法

在接受造影前，患者必須先作碘劑敏感試驗。等到發現沒有出現不良反應時，才能接受造影。但造影前醫護人員要囑咐并安排患者禁食、禁水，避免造影時出現惡心嘔吐。隨后用肥皂水把患者的頸部洗凈。造影時讓患者平臥，將頸部稍墊高，保持安靜，不要轉動頭部，在進行局部的麻醉后，在病變側頸部用穿刺針，刺入頸動脈，快速（1秒鐘）注入藥液，拔針后壓迫10～20min，防止頸部形成血腫。同時進行X線拍片，可使腦血管顯影。

1.2.2 觀察40例前交通動脈瘤患者的腦血管造影的表現，與隨機選取的290例非前交通動脈瘤患者進行對比，分別統計兩組出現的A1優勢征的例數，隨之進行統計學分析。

1.2.3 在腦動靜脈畸形患者中，根據引流靜脈的數目將其分為單支、雙支和多支（3支或者以上）引流靜脈組。再根據供血量劃分類似3組，從而統計分析腦動靜脈畸形引流靜脈數目和供血動脈數與出血的關系。

1.3 統計學分析

本研究采用了SPSS13.0統計軟件包，采用了χ2檢驗有關的計數資料，發現P＜0.05差異，具有統計學的意義。

2 結果

2.1 前交通動脈瘤與A1優勢征的關系（P＜0.05），詳見表1。

表1 前交通動脈瘤與A1優勢征的關系

2.2 腦動靜脈畸形出血與引流靜脈數量的關系，見表2。

表2 腦動靜脈畸形引流靜脈數目與出血關系

2.3 腦動靜脈畸形出血與供血動脈數量的關系，見表3。

表3 腦動靜脈畸形供血動脈數目與出血關系

3 討論

3.1 腦血管疾病是一種主要發生在腦部血管，因顱內血液循環障礙而造成腦組織損害的疾病。在我們的日常生活中所講的“腦血管意外”、“卒中”和“中風”等都屬于腦血管疾病。大多為中、老年患者，常常表現為半身不遂、言語障礙等。腦血管疾病的病因較多。其主要病理過程是在血管壁病變的基礎上，加上血液成分及/或血流動力學改變，造成缺血性或出血性疾病。常見的病因有：血管壁病變（如動脈炎、動脈粥樣硬化、先天性異常等），血液成分改變（如血液粘稠度增高），血流動態學改變以及其他原因（如血管外因素的影響）[3]。

3.2 A1優勢征是一項可以提示雙側大腦前動脈是否不均衡，單側大腦前動脈的水平段是否發育不良的指標。本組前交通動脈瘤組的40例，A1優勢征（25例）多于對照組，且都發生在單側的A1優勢征，這可以說明A1優勢征的時候前交通動脈里面的血流動力學如果發生改變或者血流量增加的血流沖擊前交通動脈，就會導致前交通動脈瘤的發生，也足以說明了A1優勢征是前交通動脈瘤的最大誘因[4]。

3.3 在腦動靜脈畸形一組中，通過表2顯示，單支引流靜脈的出血數11例，3支及以上的出血數8例單支引流靜脈的出血數明顯高于多支引流靜脈的出血數，兩者間的差異具有明顯性。

單支引流靜脈更易導致出血的原因在于單支引流較多，容易進，但是出來比較麻煩，極易導致腦動靜脈畸形內的壓力升高，從而引起腦動靜脈破裂，出現出血的狀況。

3.4 血管造影在腦血管病變應用中可能出現的風險

任何一項醫療器械都會有一定的風險，盡管腦血管造影可以在局麻的情況下完成，操作比較簡單，時間比較短，安全性也相對較高。但是仍然會出現一定的風險，主要表現為局部并發癥、全身并發癥以及神經系統并發癥。常見局部并發癥有穿刺部位發生出血、血腫、血管痙攣、血栓形成等現象；全身性并發癥一般是對對比劑的過敏反應，如出現蕁麻疹、惡心、嘔吐及腎功能損害等情況，因此術前必要的常規碘試敏是必不可少的[5]。

3.5 腦血管造影術所適應的腦血管病變類型有

腦出血且有手術搶救指征的患者，但血腫位置不明確，這時候需要作腦血管造影；腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者；腦瘤患者有中風發作，不能與腦出血、腦梗死鑒別時，這時也可以考慮作腦血管造影以幫助鑒別診斷；還有就是頸內動脈頸外段病變時，有手術條件者，應進行血管造影。當然如若存在蛛網膜下腔出血多由顱內動脈瘤或血管畸形所致的患者，為了明確診斷，以便手術治療，必須作腦血管造影。腦血管造影比較安全，但少數患者在頸部穿刺部位可能出現血腫的情況，一般數天后會逐漸消失[6]。

綜上所述，腦血管造影術是檢查腦血管病的最有效方法之一。它可以通過將含碘對比劑注入到頸內動脈或椎動脈，使腦血管顯影，來了解腦血管本身的形態和病變，以及病變的性質和范圍。這項檢查對診斷腦血管病具有特殊價值，應該在臨床治療中得到推廣。

[1] 鄭濤,馬青,劉瑞宏.三維數字減影血管造影及仿真內窺鏡技術在腦血管造影中的應用價值[J].中日友好醫院學報,2011,25(1):12-14.

[2] 張海濤,高勵,劉西平,等.腦血管造影在缺血性腦卒中診治中的應用及安全性分析[J].現代臨床醫學,2011,37(1): 39-40.

[3] 嚴永興,梁麗貞,陳濤,等.腦血管造影在老年后循環缺血中的應用價值[J].中華全科醫學,2010,8(2):142-143.

[4] 田恩照,李春麗.64排螺旋CT腦血管造影與MRI腦血管成像的臨床應用價值的研究[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(17):197.

[5] 李韌,趙桂梅,崔麗穎,等.短暫性腦缺血發作的危險因素及全腦血管造影對預后評估的價值[J].中國全科醫學,2010,8(14):1499-1501.

[6] 李國銘.DSA全腦血管造影對出血性和缺血性腦血管疾病的診斷價值[J].吉林大學學報(醫學版),2010,36(3):581.