經尿道冷刀切開聯合電切治療尿道狹窄34例臨床分析

王世和 杜尚峰 陳尊波

（江蘇省沛縣中醫(yī)院泌尿外科，江蘇 沛縣 221600）

尿道狹窄是泌尿外科常見病、多發(fā)病之一，好發(fā)于男性患者，主要病因為先天性、外傷性及炎性三大類，其中以外傷性尿道狹窄最為常見[1]，目前主要治療措施為手術治療，主要手術方式分為常規(guī)開放手術和腔內手術兩種；本次研究就經尿道冷刀切開聯合電切治療尿道狹窄的手術方法及臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2010年12月收治的尿道狹窄患者71例，均為男性，年齡22～64歲，平均年齡（36.4±5.5）歲；狹窄原因：外傷性狹窄51例，醫(yī)源性狹窄13例，炎性狹窄7例；狹窄部位：后尿道狹窄42例，球部尿道狹窄19例，陰莖部尿道狹窄10例；狹窄長度：＜0.5cm者18例，0.5～3cm者39例，＞14者例；隨機分為觀察組34例和對照組37例，觀察組給予經尿道冷刀切開聯合電切治療，對照組給予常規(guī)開放手術治療，兩組患者從年齡、性別、病情等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

采用經尿道冷刀切開聯合電切術，患者取截石位，硬膜外麻醉，經尿道外口插入尿道鏡至狹窄處，觀察狹窄部位及狹窄情況，并經尿道鏡引導插入輸尿管導管，經輸尿管導管用冷刀分別于3、9、12點處切開狹窄部位，再行尿道擴張直至可以插入電切鏡，退出尿道鏡，插入電切鏡，將狹窄部位瘢痕攣縮組織給予全部切除，形成通暢光滑的通道，徹底止血后，沖洗手術視野，術畢留置導尿管，抗生素常規(guī)預防感染。

1.2.2 對照組

采用常規(guī)開放手術治療，患者取截石位，連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，于會陰部行倒Y形切口，行I期狹窄尿道切除及尿道吻合術，留置導尿管2～4周，抗生素常規(guī)預防感染，3個月后行Ⅱ期尿道成形術。

1.3 療效判斷標準[2]

①痊愈：排尿通暢，尿程遠，尿線粗，能順利通過F22金屬擴張器，膀胱B超示無尿殘留；②有效：3～12個月內，尿線細，排尿困難，需間斷尿道擴張或再次腔內手術可排尿；③無效：3個月內多次尿道擴張仍不能排尿者；總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組數據采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量單位采用±s表示，組間比較經χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 71例患者均獲得有效隨訪，隨訪時間3～12個月，平均（6.8±1.2）個月，兩組患者治療效果比較見表1。

表1 觀察組與對照組治療效果比較

由表1可知，觀察組和對照組的治療總有效率分別為97.1%、75.7%，二者差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組出現輕度尿失禁2例，附睪炎1例，無直腸損傷、膀胱瘺及性功能障礙等其他并發(fā)癥，并發(fā)癥率8.8%；對照組出現切口感染1例，附睪炎2例，輕度尿失禁2例，性功能障礙3例，并發(fā)癥率21.6%，二者差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由于男性尿道解剖結構的特殊性，尿道狹窄尤其是后尿道狹窄術后復發(fā)率較高，非手術治療需多次反復擴張尿道，治療效果不理想，因此目前臨床治療措施以手術為主。

常規(guī)開放手術治療尿道狹窄具有徹底清除尿道狹窄、游離尿道海綿體及進行無張力縫合等特點[3]，但開放性手術創(chuàng)傷較大，術后恢復慢，并發(fā)癥率較高，再次手術困難；本次研究開放性手術的總有效率僅為75.7%，并發(fā)癥率高達21.6%，開放性手術后常需長期尿道擴張，給患者生活帶來不便，手術過程中容易損傷與陰莖勃起有關的神經血管束，造成性功能障礙，造成患者嚴重的心理負擔，對于年輕患者難以接受。

隨著微創(chuàng)技術的不斷成熟，經尿道腔內冷切開術逐漸成為治療尿道狹窄的首選術式，具有微創(chuàng)、術后恢復快、手術成功率高、并發(fā)癥率低等優(yōu)點，本次研究經尿道冷刀切開聯合電切治療尿道狹窄的總有效率為97.1%，并發(fā)癥率為8.8%，且無無直腸損傷、膀胱瘺及性功能障礙等嚴重并發(fā)癥。

經尿道冷刀切開聯合電切術的適應癥及禁忌癥：①狹窄段＜2.5cm者可作為首選方法[4]，狹窄段較長時，單純腔內手術難以切凈瘢痕，復發(fā)率較高，不宜選擇該術式；②外傷造成尿道壓迫性狹窄或合并尿道直腸瘺需行瘺管切除者，也應選擇開放手術；③對于合并嚴重心肺疾病無法耐受開放手術治療的患者可優(yōu)先選擇腔內手術反復多次治療；④由于電切過程中會破壞尿道上皮化過程，容易造成狹窄復發(fā)，一般2～3次腔內手術后仍復發(fā)的患者應考慮行開放手術[5]。

經尿道冷刀切開聯合電切術的操作要點：①術前應明確診斷，了解狹窄程度、狹窄部位、排尿情況及有無合并損傷等，嚴格掌握手術的適應證及禁忌證；②積極預防控制感染，合理留置導尿管是預防腔內手術感染、降低復發(fā)的重要措施，術后導尿管留置時間一般為4～6周為宜，因為術后一般6周左右黏膜上皮即可覆蓋創(chuàng)面；③冷刀切割時要注意選擇準確部位及方向，一般尿道懸垂部首選6點處，而球部后尿道狹窄應首選12點，避免損傷筋膜及直腸[6]；④冷刀切除后瘢痕表面組織形成瓣膜樣，要加用電切徹底清除瘢痕，形成通暢光滑的通道；⑤手術并發(fā)癥的預防也是手術成功的關鍵步驟，電切修整創(chuàng)面時，要注意避免過度電切造成穿孔；膜部狹窄應慎用電切避免損傷尿道括約肌；術中正確區(qū)分正常尿道黏膜和瘢痕組織，應在輸尿管的引導下進行手術，避免尿道假道形成。

綜上所述，經尿道冷刀切開聯合電切治療尿道狹窄創(chuàng)傷小，術后恢復快，并發(fā)癥率低，治療效果滿意，值得臨床推廣應用。

[1] 趙宏偉,王素蕊,李國慶.經尿道內切開術治療尿道狹窄50例分析[J].中國誤診學雜志,2006,6(14):5758.

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[3] 李清榮,何恢緒,呂軍,等.尿道內切開術治療尿道狹窄及閉鎖的遠期療效[J].中華泌尿外科雜志,2008,23(8):493.

[4] Pietew PK,Weiger AZ,L Esperance JO,et a1.Plasma-kinetic bipolar vessel sealing:turst pressures and thermal spread in an animal model[J].J Endourol,2007,19(1):107-l10.

[5] 孫穎浩,許傳亮,廖國強,等.尿道切開或疤痕電切術后腔內放療治療復發(fā)性尿道狹窄[J].中華泌尿外科雜志,2008,21(10):630-632.

[6] 王養(yǎng)民,張紹增.外傷性尿道狹窄治療方法分析(附104例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2010,15(2):249-250.