精神病防治康復(fù)中的流行病學(xué)分析及干預(yù)研究

王 敏

（成都市青白江區(qū)精神病防治院精神科，四川 成都 610300）

隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展，人們生活節(jié)奏日益加快，競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷增加，現(xiàn)代社會(huì)中人們的精神壓力也顯著增加，精神疾病的種類(lèi)、患病率及患病特點(diǎn)也隨之發(fā)生了變化[1]。為了給成都市政府相關(guān)部門(mén)制定有力的精神衛(wèi)生政策提供依據(jù)，成都市青白江區(qū)精神病防治院對(duì)成都地區(qū)不小于15歲的人群進(jìn)行了有關(guān)精神障礙的現(xiàn)場(chǎng)抽樣調(diào)查，旨在準(zhǔn)確描述成都地區(qū)各種精神疾病的流行病學(xué)情況以及與精神疾病發(fā)病相關(guān)的社會(huì)人口學(xué)因素，并對(duì)精神疾病的干預(yù)措施進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用對(duì)現(xiàn)況調(diào)查的樣本量計(jì)算公式n=400（1%～5%）/5%[2]，經(jīng)計(jì)算，得樣本量為7200，以10%失訪(fǎng)率計(jì)算，確定本調(diào)查樣本量為7920人。考慮到分層整群隨機(jī)抽樣法具有一定程度的抽樣誤差以及受訪(fǎng)者拒訪(fǎng)、搬遷、戶(hù)口登記錯(cuò)誤和其他與受訪(fǎng)者建立聯(lián)系造成困難等方面的問(wèn)題，因此，對(duì)期望樣本量進(jìn)行調(diào)整，為保證不少于70%的應(yīng)答率，將將本研究期望樣本數(shù)量定為10286人。在實(shí)際調(diào)查工作中，為確保完成樣本量，據(jù)整群抽樣的原則，期望樣本量由10286人調(diào)整為10856人。采取分層、整群的抽樣方法。在實(shí)際完成調(diào)查的≥15歲9175名（84.52%）人群中，男性4663例，女性4512例；城市3058例；農(nóng)村6117例。將所抽取樣本戶(hù)的不小于15歲人口納入調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)包括：在本戶(hù)籍的常住戶(hù)口的入口；戶(hù)籍關(guān)系不在本戶(hù)，但在本戶(hù)食宿1年以上的人口；年齡不小于15歲的人口。

1.2 調(diào)查工具

采用由北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所提供的復(fù)合性國(guó)際診斷交談表3.0中文版的電子版（Composite International Diagnostic Interview，CIDI-3.0）為本研究的調(diào)查工具，以美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)-第4版（DSM-Ⅳ）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行時(shí)點(diǎn)及終生患病率診斷，本研究采用筆記本電腦完成調(diào)查過(guò)程。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用雙人應(yīng)用Epi Data3.1軟件進(jìn)行資料錄入。應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清理、查錯(cuò)、統(tǒng)計(jì)分析，并計(jì)算各類(lèi)精神疾病的時(shí)點(diǎn)患病率和終生患病率。采用2010年中國(guó)人口普查的人口構(gòu)成進(jìn)行患病率標(biāo)化。顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為雙側(cè)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 精神疾病患病率

成都地區(qū)各類(lèi)精神疾病總時(shí)點(diǎn)發(fā)病率為2.38%，總終身發(fā)病率為2.57%，按照終身發(fā)病率前三從高到低依次為精神分裂癥、抑郁障礙、酒精依賴(lài)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 各精神疾病總時(shí)點(diǎn)患病率與終身患病率

2.2 各類(lèi)精神疾病患病率的性別和城鄉(xiāng)特點(diǎn)比較

成都地區(qū)城市各類(lèi)精神疾病發(fā)病率為4.19%，農(nóng)村各類(lèi)精神疾病總發(fā)病率為4.99%，高于城市。結(jié)果見(jiàn)表2。

3 精神疾病的防治康復(fù)及護(hù)理干預(yù)

3.1 多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)一體化康復(fù)

根據(jù)居家精神分裂癥患者康復(fù)需求，組建由精神科醫(yī)師、精神科主管護(hù)師、心理治療師以及藥師等組成的多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)，成員充分發(fā)揮各自的專(zhuān)業(yè)治療作用，共同對(duì)精神分裂癥患者及其家庭成員施加影響，促進(jìn)精神分裂癥患者的全面康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。

3.2 社區(qū)干預(yù)

社區(qū)護(hù)理干預(yù)是醫(yī)院護(hù)理工作的延續(xù)，對(duì)出院后的精神疾病患者的遵醫(yī)行為更具有針對(duì)性，可以幫助患者良好地控制精神癥狀，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

表2 各類(lèi)精神疾病患病率城鄉(xiāng)特點(diǎn)比較

3.3 家庭干預(yù)

家庭干預(yù)能夠顯著降低精神疾病患者對(duì)周?chē)h(huán)境的依賴(lài)程度，可以明顯改善患者的活動(dòng)能力、社交能力以及精神癥狀，由于患者的生活技能及社會(huì)技能得到改善，其幸福度及自尊程度可明顯提高。同時(shí)在家庭干預(yù)過(guò)程中，家屬能夠很好地照顧患者，對(duì)患者的改善具有積極作用，間接地提高了病人治療的依從性。

4 討論

本研究結(jié)果表明成都地區(qū)各類(lèi)精神疾病總時(shí)點(diǎn)發(fā)病率為2.38%，總終身發(fā)病率為2.57%，按照終身發(fā)病率前三從高到低依次為精神分裂癥、抑郁障礙、酒精依賴(lài)。成都地區(qū)城市各類(lèi)精神疾病發(fā)病率為4.19%，農(nóng)村各類(lèi)精神疾病總發(fā)病率為4.99%，高于城市。據(jù)相關(guān)研究表明，人們的經(jīng)濟(jì)狀況和受教育程度與對(duì)各類(lèi)精神疾病的識(shí)別能力具有密切聯(lián)系[3]，因此，對(duì)于各類(lèi)精神疾病的日常防治、社區(qū)的管理及康復(fù)干預(yù)工作十分繁瑣，鑒于重性精神障礙疾病具有高患病率和高致殘率，政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)高度重視精神衛(wèi)生工作，加強(qiáng)對(duì)精神衛(wèi)生工作力度，由各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)成立以公安、民政、教育、衛(wèi)生、殘聯(lián)、宣傳等有關(guān)部門(mén)工作人員組成的精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定相應(yīng)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃，徹底貫徹落實(shí)各級(jí)地區(qū)的精神衛(wèi)生工作。增加目前精神衛(wèi)生工作人員數(shù)量，同時(shí)政府部門(mén)應(yīng)加大對(duì)地方精神衛(wèi)生工作相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)投入，包括精神衛(wèi)生防治人員和患者康復(fù)干預(yù)等各方面經(jīng)費(fèi)。將精神衛(wèi)生防治及管理工作納入到社區(qū)衛(wèi)生單位服務(wù)的考核標(biāo)準(zhǔn)，勢(shì)必能夠成為提高精神疾病防治康復(fù)及管理工作行之有效的方法。精神衛(wèi)生工作部門(mén)應(yīng)采取多形式、多渠道進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)的普及宣傳，加強(qiáng)整個(gè)社會(huì)人群對(duì)各類(lèi)精神疾病的認(rèn)識(shí)，消除對(duì)精神疾病患者的偏見(jiàn)，使患者及家屬認(rèn)識(shí)到精神疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等規(guī)律以及治療精神疾病的必要性。建立社區(qū)心理咨詢(xún)臺(tái)與心理健康服務(wù)中心，有效及時(shí)地解決社區(qū)人群的精神心理問(wèn)題，降低精神心理障礙疾病的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

[1] 崔利軍,栗克清,崔澤,等.河北省精神分裂癥的患病率、人口學(xué)特征及功能狀況分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2007,33(3):155-158.

[2] 潘國(guó)偉,姜潮,楊曉麗,等.遼寧省城鄉(xiāng)居民精神疾病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2006,22(12):1505-1507.

[3] 冉茂盛,向孟澤,毛文君,等.蒙古族與漢族人群對(duì)精神病認(rèn)識(shí)的對(duì)照研究[J].中華精神科雜志,1999,32(2):124-125.