阿卡波糖治療葡萄糖調(diào)節(jié)受損患者的臨床療效觀察

石 慧

（中國(guó)青年政治學(xué)院門(mén)診部，北京100089）

近20多年來(lái)，我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人民生活水平迅速提高，我國(guó)的疾病譜發(fā)生了重大變化，包括糖尿病在內(nèi)的慢性非傳染性疾病已逐漸成為重要的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題。2007～2008年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)組織全國(guó)14個(gè)省市進(jìn)行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查，估計(jì)我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬(wàn)，我國(guó)可能成為糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家。葡萄糖調(diào)節(jié)受損（Impaired glucose regulation，IGR）是2型DM發(fā)生的前期狀態(tài)，所以對(duì)IGT的干預(yù)治療是預(yù)防2型糖尿病（Diabetes mellitus，DM）發(fā)生的重要階段。本研究探討了阿卡波糖治療IGR患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

88例受試者（其中男48例，女40例），年齡（50.9±9.7）歲，既往無(wú)DM史和自身免疫性疾病病史，試驗(yàn)周內(nèi)無(wú)急慢性感染。清晨空腹?fàn)顟B(tài)下行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），根據(jù)1997年美國(guó)糖尿病（ADA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。受試者一般情況見(jiàn)表1。其中對(duì)照組42例，治療組46例。

1.2 方法

初訪時(shí)及試驗(yàn)結(jié)束時(shí)過(guò)夜空腹10～12h后行OGTT（75g葡萄糖）取靜脈血測(cè)定空腹和OGTT后2h血漿葡萄糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)BG and 2h blood glucose during oral glucose tolerance test，2hPBG）、空腹靜脈血漿總膽固醇及三酰甘油（Total cholesterol，TC and Triglyceride，TG）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、同時(shí)測(cè)身高、體質(zhì)量。

對(duì)照組42例，給予患者飲食加運(yùn)動(dòng)治療，根據(jù)個(gè)體情況制定飲食及運(yùn)動(dòng)方案。治療組46例，患者在飲食加運(yùn)動(dòng)教育的基礎(chǔ)上每月按時(shí)發(fā)放藥物，阿卡波糖組為50mg，每日3次，進(jìn)餐同時(shí)嚼服，共觀察16周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 初訪時(shí)一般資料的比較

見(jiàn)表1。兩組患者BMI、FPG和2hPBG、空腹靜脈血漿TC及TG、CRP均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者試驗(yàn)前一般狀況處于同一基線水平，具有可比性。

2.2 隨訪16周后一般資料的比較

見(jiàn)表1。對(duì)照組、治療組患者干預(yù)后BMI、FBG、P2hBG、TG均較干預(yù)前降低（P＜0.05）。且治療組患者FBG、P2hBG降低較對(duì)照組明顯（P＜0.05）。對(duì)照組患者CRP治療前較治療后略有降低，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組CRP治療前較治療后明顯降低，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)

3例患者出再胃脹、食欲減退，觀察5d后癥狀逐步消失；1例患者出現(xiàn)明顯腹脹，阿卡波糖減量后癥狀未消失，后進(jìn)入對(duì)照組。

3 討論

2型DM是由遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的疾病，在尚未能改變遺傳因素手段前，對(duì)IGR患者的干預(yù)治療是目前減少DM發(fā)生的主要措施。非藥物治療即生活方式的干預(yù)使發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)減少30%～50%，不失為簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方法。但改變一個(gè)人幾十年習(xí)慣的生活方式并非易事，長(zhǎng)期堅(jiān)持更為困難，因此本研究探討了藥物干預(yù)治療IGR患者的臨床療效。IGR階段，多數(shù)患者B細(xì)胞分泌能力仍處代償階段，胰島素分泌不象DM階段已呈進(jìn)行性下降，故藥物劑量要小，宜選用能有效降低餐后血糖，同時(shí)不易發(fā)生低血糖的藥物。

阿卡波糖屬于α葡萄糖苷酶抑制劑，它可以延緩碳水化合物在小腸的吸收，降低餐后高血糖，而不易發(fā)生低血糖。而IGR患者大部分表現(xiàn)為IGT，因此是一個(gè)可選的治療IGR，預(yù)防DM發(fā)生的藥物。既往研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病前期應(yīng)用阿卡波糖進(jìn)行干預(yù)，可以減少糖尿病的發(fā)生[1]，降低血清CRP的水平[2]。而CRP是一種敏感的非特異性炎癥標(biāo)志物[3]，它反應(yīng)炎癥的嚴(yán)重程度，是糖尿病大血管病變的危險(xiǎn)因子[4]。本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于IGR患者，在飲食運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上加用阿卡波糖進(jìn)行藥物干預(yù)治療，患者的FBG、P2hBG、CRP均較治療前明顯減低，且較飲食運(yùn)動(dòng)組更明顯，因此阿卡波糖可以有效治療IGR，預(yù)防DM發(fā)生，緩解患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)，預(yù)防糖尿病大血管病變的發(fā)生、發(fā)展。

表1 兩組患者治療前后一般資料比較

[1] 楊文英,林麗香,齊今吾,等.阿卡波糖和二甲雙胍對(duì)IGT人群糖尿病預(yù)防的效果-多中心3年前瞻性觀察[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2001,17(3):131-134.

[2] 王先令,陸菊明,潘長(zhǎng)玉.不同糖耐量水平者血清C反應(yīng)蛋白水平及阿卡波糖干預(yù)的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2003,19(4):254-256.

[3] Ridker PM.High-sensitivity C-reactive protein potential adjunct for global risk assessment in the primary prevention of cardiovascular disease[J].Circulation,2001,103(13):1813-1818.

[4] 朱麒錢(qián),尤巧英,李成江,等.C反應(yīng)蛋白與2型糖尿病大血管病變危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2005,21(4):320-321.