口腔功能障礙對小兒生長發育的影響

羅 婷

（重慶市西郊醫院兒保科，重慶 400050）

隨著醫療技術的飛速發展，人們對兒童生長發育影響因素諸如兒科疾病（消化系統疾病等）、營養狀況攝入等研究越來越深入，而對兒童的進食行為（如口腔功能障礙）對兒童生長發育的影響仍然忽視，作者通過對兒保門診的觀察，把口腔功能障礙對生長發育的影響這一現象作一統計分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇本院2007年至2009年常規兒保的健康小兒190例，所選小兒均足月，出生體質量2.5～4kg，排除出生缺陷等高危異常因素的影響，并且兩組小兒要符合在孕周、出生時情況、父母年齡、文化程度等方面無顯著差異的條件。

對象分為口腔功能障礙陽性組和陰性組。

1.2 方法

1.2.1 兩組小兒均在常規食譜指導下輔食添加喂養。

1.2.2 口腔功能障礙篩選方法

采用自查問卷明顯符合以下內容之一者（①食物含在嘴里不吞咽，②吃東西不咀嚼或咀嚼幾下就吞下，③食物稍多或稍粗糙即惡心嘔吐，④流口水時間過長，上下唇不能緊閉的情況，⑤不吃干飯或稍大塊的食物，⑥舌頭攪拌能力差，吃飯時凌亂）為陽性，反之為陰性。

1.2.3 發育商測試方法

由兒保醫師用Gesell量表進行發育評估。

1.2.4 體格發育評價方法

身高體質量采用中國九省市2006年標準。

1.2.5 統計學方法

使用SPSS 12.0進行統計分析，采用t檢驗比較觀察效果，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 12個月和18個月口腔功能障礙調查結果陽性與陰性小兒體質量、身長的增長和Gesell量表發育商進行比較、口腔功能障礙調查結果陽性小兒組體質量、身長的增長和Gesell量表發育商均值均低于陰性組，經t檢驗，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組12個月齡和18個月齡小兒體格及發育商結果比較（±s）

表1 兩組12個月齡和18個月齡小兒體格及發育商結果比較（±s）

月齡 口腔功能障礙 例數 體質量均值 身長均值 發育商均值12月小兒 陽性組 23 9.42±1.30 75.24±3.41 92.31±23.75陰性組 64 9.73±1.13 76.13±2.92 99.36±22.28 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 18月小兒 陽性組 16 10.43±1.31 79.25±3.41 92.20±26.42陰性組 87 10.72±1.12 80.12±2.92 98.67±20.36 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 非口腔功能障礙對嬰兒體格發育的影響

體質量和身長是衡量小兒體格發育的重要指標。體質量和身長的增長與身體的營養直接相關，營養的吸收源于胃腸蠕動，口腔功能得到良好的鍛煉有利于胃腸蠕動[1]，幫助食物消化吸收，食欲增加，利于小兒體質量和身長的增加。本文的觀察分析說明了非口腔功能障礙對體質量和身長的增加有促進作用。另外，近來國內外也有研究指出口腔感覺統合功能障礙是小兒喂養困難的主要原因，其主要表現為口腔敏感性異常和口腔運動的不協調[2,3]。口腔咀嚼吞咽功能鍛煉缺失，間接影響了口腔的高、低敏感性，使嬰兒進食困難，營養攝入障礙，妨礙小兒的生長發育。也有報道指出，兒童在學習新進食行為的關鍵期未能給兒童提供足夠的練習進食技巧的機會，兒童可以出現不同程度的喂養困難，從而影響正常的營養攝入，繼而影響兒童的生長發育[4]。從文章的觀察報道可以看出，做好了口腔咀嚼吞咽功能鍛煉，無口腔功能障礙的小兒能夠促進營養好的吸收，也就是說，這種口腔咀嚼吞咽功能得到良好訓練的喂養行為是能反映和影響兒童的營養水平的[5-6]。好的營養能促進好的生長發育。

3.2 良好的口腔功能對嬰兒早期發展的影響

0～3歲是大腦發育的旺盛時期，大腦的機能代償性大，可塑性強，咀嚼吞咽功能運動訓練可以促進神經細胞的成熟和分化，即使受損傷的神經細胞也是可以通過運動訓練得到有效的代償，這種神經的可塑性和運動訓練理論為臨床觀察奠定了神經生理學基礎[7-11]。曾有報道：進食正常的嬰兒在貝利嬰兒發育測試中智力發育指數（MDI）顯著高于厭食組及挑食組（存在口腔功能障礙）的小兒[12]。小兒口腔功能鍛煉缺失常導致輔食添加困難或延遲，造成構音障礙、語言發育遲緩（口腔功能鍛煉缺失包括舌與頭部運動不分離、下頜不穩定、舌力量弱，舌運動協調性差[13]），這些都是嬰兒早期發展的元素，把他們利用好了，可以促進小兒的神經心理發育。本文觀察分析中也得出陰性對照組發育商明顯高于陽性觀察組，差異有顯著性。從而驗證了良好的口腔功能對神經心理發育的影響。曾有報道喂養障礙（口腔功能障礙）兒童較正常兒童表現出較高的不安全感[14]，即指出其與發育商個人社會能力方面密切相關。總之，隨著傳統醫學模式的轉變，人們也應該逐漸把影響小兒生長發育的器質性喂養障礙因素聯系到社會心理因素導致的進食行為障礙上來，以新型的生物-心理-社會醫學模式展開兒保防治工作，進行早期及時的口腔功能干預，來促進兒童健康全面發展。

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