醫患關系緊張的風險分析和對策

高建民 張文亞*

（1 陜西省西安交通大學，陜西 西安710043；2 陜西省西安市華山中心醫院，陜西 西安 710043）

目前我國的醫患關系呈現不斷緊張，不信任的惡性循環中，加劇了互相的不信任，導致誠信危機，制約了醫學事業的發展，社會的正義和公平在一定程度上扭曲。隨著構建和諧社會的不斷深入，我國的醫患關系問題得到了社會各界的關注[1]。下面就我市二醫院的20例存在醫患關系問題的病例進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我市二醫院2009年11月至2011年11月20例存在醫患關系緊張為研究對象。

1.2 存在問題

存在的問題有以下幾個方面：①政府方面：a.政府對醫療事業的投入不足。隨著市場經濟體制的不斷改革，政府未對醫療事業加大投入比例，甚至不一些發展中國家的衛生投入還低的都嗎，這就造成了醫院必須控制收支平衡，而醫院的主要資金來源就是高價的藥物和高檔的設備檢查，而醫師對這些檢查擁有控制權，醫院一般績效考核就是與這些掛鉤，這就造成了醫患之間的利益的沖突。這是醫患關系緊張的最跟本的因素[2]。b.醫療體系不完善甚至是畸形發展。我國的醫療體制葛根具有不確定性和盲目性。一方面要求公立醫院非盈利經營，承擔著傳統的道德的要求救死扶傷，另外一方面又要求醫院自負盈虧，按照市場經濟要求自行考慮投入和產出，而患者對“看病難，看病貴”的所以問題都撒在醫院和醫師上。c.醫療保險制度不健全。在本次的20例中就有一患者因肺癌入院后手術，花費了家中所有的積蓄，結果最后還是死亡。在我國的偏遠山區和外出務工人員，無正規的社會保險，一旦得病就很容易出現“因病返窮”的情況，而患者一旦死亡矛盾則立即激化。d.醫療法律法規不健全。我國目前醫療方面的法律僅有10部，且多數是宏觀性的，遠遠達不到臨床上的實際的操作過程中的問題。對醫療糾紛的法律法規缺乏適應性，另外相互之間在一些重大問題上存在二元標準。②醫院方面：醫療的不斷改革，醫院將逐漸成為經濟實體，而醫院出于追求經濟效益往往會忽略人文關懷，“以人為本”的理念未及時跟進。另外醫院對出現了醫患問題，反應不及時，缺乏對突發性事件的相對應的機制，協調力不夠，在一定程度上激化了矛盾。且醫院往往對一些鬧事的醫患問題，為防止正常的就診次序，往往會私了或者是答應家屬賠錢等，這在一定程度上放縱了一些聚集鬧事者。③醫師方面因素：醫師所從事的是風險性高，工作強度大，壓力大的工作，往往一天門診要診療接近上百個病號，確未得到相對應的勞動報酬，心里的不平衡造成了醫師在一定程度上缺乏人文關懷，對患者的態度生硬，缺乏與患者的及時的有效溝通。溝通不及時在一定程度上是醫患關系緊張的導火線。另外，有極少數的醫師收紅包、開大處方，不能嚴于律己，損害了醫師的形象。本例中就有5例出現此情況。④患者及其家屬方面：隨著人民生活水平的提高，患者的健康意識，對疾病的參與意識，維權意識逐漸增強，對疾病的治愈要求期望值高。而目前的醫學僅能治愈少數的疾病，而大量的疾病的變化性和并發癥缺乏掌握。而這些未掌握的東西一旦變成實際，患者往往不理解。往往將所有的問題都歸責與醫師身上[3]。⑤社會媒體方面：媒體往往將醫患關系理解為商業行為中的消費行為，強調社會普通群眾的弱勢地位，放大部分醫療問題的不良現象。對事件的真實性缺乏調查就負面報道，這在一定程度上誤導了社會公眾，損害了醫院的名譽形象。本例中就有7例出現負面報道現象，對經過調查就進行報道，加劇了矛盾[4]。

2 結果

對我院20例存在醫患關系問題的原因進行分析統計，其中，政府投入不足所占比率最高，為100%，患者及其家屬方面比率為75%，其他的政府問題比率平均為55%，醫師方面素質不足為20%社會媒體方面為35%. 醫院方面為45%.與政府投入不足比較，八組之間存在顯著差異性（P＜0.05），有統計學意義。見表1。

3 討論

3.1 政府方面

①要加大對醫療事業的投入。將有限的財政投入到預防。保健和治療上來，真正體現醫療事業的公立性，突出公共衛生服務的非盈利性，加大對基層醫院的投入。②完善社會醫療保險體制。發展商業保險，滿足不同人群的需求；大力發展城鎮居民保險和新農村合作醫療保險，提高資金的統籌力度；對弱勢群體、低保戶通過社會救助，確保社會穩定，達到人人均享有最基本的醫療保障。③完善相關的法律法規。針對醫療質量、醫療安全、醫療機構管理，細化有關法律法規條文，有效預防醫療失當和不必要的醫療事故；盡快修訂完善有關醫療事故賠付的法律法規。④建立醫療風險社會分擔體系[5]。鑒于醫療事業的特殊性，對醫療事故僅由患者或者主治醫師承擔是不合理的。要形成有社會、醫療機構、醫師、患者共同承擔的機制。

表1 存在醫患關系問題的原因比較分析

3.2 醫院方面

①加強醫院的軟硬件設施建設。要不斷更近時代的需要更換醫療設備，盡量滿足不斷增長的群眾的需求。要加大對醫師的執業的規范化操作，確保醫療質量安全，加強對醫護人員的培訓和業務水平的提高，提高服務的標準化建設。②要堅持社會公益的原則。要堅持合理收費、合理檢查用藥等。③加強醫患信息共享的網絡平臺。對目前突出的排隊時間長等等問題進行網絡運行[4,5]。

患者的理解和包容是構建和諧醫患關系的關鍵。醫患關系的和諧涉及醫患雙方，單靠醫護人員的努力是不夠的，這就需要患者能夠全面正確地理解醫師這一職業。只有社會對醫護職業的艱辛、繁重和高風險性給予充分理解，只有醫患之間相互理解、相互尊重和相互依存，才能真正實現和諧的醫患關系。

另外，只有加強與媒體的溝通，正確引導輿論，才能使得醫患關系更上一層樓。醫療衛生工作是社會關注的熱點，也是新聞宣傳的焦點。各級衛生行政部門要結合衛生行業的特點，加大正面宣傳力度，加強對常見病等疾病的宣傳，讓公眾對疾病有一個正確的認識，不是降所以的希望都寄托在醫師身上，要引導廣大醫務人員加強醫患溝通意識，營造良好的衛生工作輿論環境和社會氛圍。要真誠地希望新聞媒體堅持正確的輿論引導，客觀如實報道醫療衛生服務活動，不刻意炒作個別醫療糾紛事件，大家共同努力構建和諧醫患關系，維護健康有序的醫療秩序。

[1] 孔芳.淺析醫患關系緊張原因分析及防范措施[J].中外醫療,2008,27(16):153-154.

[2] 馬莉.我國醫患關系緊張的原因與對策研究[J].中國醫藥導報,2007,4(32):119-121.

[3] 耿桂蘭,忻世榮,苗志英,等.論醫患關系緊張的原因及改善途徑[J].中國冶金工業醫學雜志,2011,28(3):265-265.

[4] 印石.醫患關系緊張程度及其原因--二論醫患關系[J].衛生經濟研究,2003(2):14-16.

[5] 王曉燕.醫患關系緊張諸因素探析[J].中國醫學倫理學,2005,18(6):60-61.