卵巢卵黃囊瘤30例臨床病理分析

孫秀華 孫美玲 王淑芹

（即墨市人民醫院產科，山東 即墨 266200）

以往卵黃囊瘤被稱為內胚竇瘤，由于其組織形態類似于嚙齒類胎盤的胚竇組織，但由于人類無此組織結構，而有類似于人胚卵黃囊的結構，所以稱為卵黃囊瘤，其屬于一種高度惡性的腫瘤，可發生于各年齡段[1]，對婦女的健康造成嚴重威脅，多數研究學者認為其起源于生殖細胞或者多潛能胚胎細胞，病因尚未完全闡明，常發病于兒童期和青春期，好發于性腺部位，主要在如前骶縱隔、鞍區、尾部以及腹腔等與中線靠近的性腺及性腺以外發生卵黃囊瘤，為進一步研究卵巢卵黃囊瘤[2]，對其病理特點進行分析，為臨床診治提供參考，選取我院收治的卵巢卵黃囊瘤病例30例，對其病理特點以及臨床預后進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2010年9月我院收治的卵巢卵黃囊瘤病例30例，經過病理檢測均確診為卵黃囊瘤患者，年齡8～32歲，平均年齡18.9歲，其中12例臨床Ⅰ期，11例臨床Ⅱ期，5例臨床Ⅲ期，2例臨床Ⅳ期，18例術前檢測血清AFP均呈陽性。

1.2 病理學檢查

通過肉眼檢查可見腫瘤體積最小為7cm×5cm×3cm，最大為30cm×20cm×8cm，多呈圓形或者卵圓形，腫瘤表面一般均有比較完整的包膜，部分表面呈現結節狀，絕大多數為實性，質較軟而脆，顏色多為灰白或者淡黃色，伴有魚肉狀伴黏液感，會出現不同程度的出血和壞死。通過鏡檢可見，腫瘤的鏡組織學形態多種多樣，疏松網狀結構是由瘤細胞胞漿突互相聯綴形成疏松的空網狀結構，多呈蜂窩狀，腫瘤細胞核深染，多見分裂像，網孔之間多出現半透明黏液樣基質以及血管，纖維間質很少見，網孔中可見大小不等的圓形折光透明小體。內胚竇樣結構S-D小體，腫瘤細胞圍繞著厚壁血管呈極向紊亂的乳頭狀，乳頭外為球囊樣結構。腺樣結構其是由形態各異且大小不一的腺泡、腺管以及腺樣結構所組成的，部分管狀結構會形成彎曲且互相溝通的迷路樣結構。多囊性卵黃結構，由大量的囊腔被密集的梭形結締組織所包圍，其囊腔會被覆以黏液柱狀、立方上皮細胞，其中較大的囊腔中部會出現縮窄，從而形成葫蘆樣的外觀[3]。

1.3 臨床病理分型

①經典型：具有有S-D小體，是由立方、扁平、低柱狀以及鞋釘樣的腫瘤細胞襯覆微囊壁以及囊內含有纖維血管束的乳頭簇突起所構成，具有由梭形扁平或者立方形腫瘤細胞襯覆伴有黏液樣基質的網狀結構間隙，可見類似于胚外中胚層的血島髓外造血灶，以及網狀結構背景中由腫瘤細胞排列形成腺泡、腺管條索以及管泡狀結構，同時可見由單個或者多個不等分布于網狀結構內或者腫瘤細胞內外的透明球。②臟層型：主要具有S-D小體以及網狀結構，可以以腫瘤細胞內外有透明球作為臨床診斷的重要依據。③壁層型：可見實性瘤細胞分布于網狀結構之中，于瘤細胞巢間以及網狀結構內可見大量嗜酸性基底膜樣物質沉著，透明球較少見。④多囊泡型：主要以腫瘤細胞內充滿大小不等且貌似葫蘆狀的囊泡為重要特征，襯覆于腫瘤囊壁的細胞有兩種：一種為高柱狀細胞核輕度間變，細胞胞漿內含有嗜酸性的透明球，另一種為間皮樣扁平細胞，細胞胞漿內缺乏透明球。⑤腺樣型：比較常見的腺腔樣結構多呈囊性擴張，且伴有嗜酸性分泌液貯存，偶爾可見實性微巢內出現微腔，或者可見單和復層柱狀瘤細胞簇突入腺腔內或襯覆纖維血管束呈現絨毛以及乳頭狀結構。⑥肝樣型：可見腫瘤內局灶或者彌漫性肝樣細胞分化，腫瘤細胞邊緣清晰，多呈現索梁狀或者腺管狀排列，且可見膽汁沉積。⑦混合型：為二種以上各種類型的卵黃囊瘤所混合，腫瘤內次要類型成分應達到10%以上。

1.4 臨床治療

治療時可根據臨床分期而選擇恰當的手術范圍，主要包括切除卵巢原發腫瘤大網膜以及盆腔內種植瘤等，術后所有患者均采用長春新堿、放線菌素以及環磷酰胺（VAC）聯合化療方案，也可采用順鉑、長春花堿以及博來霉素（PVB）聯合化療方案進行治療。

1.5 統計學處理

使用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析處理，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經典型和混合型病例明顯高于其他病理類型，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。術后隨訪2～20年，其中10例臨床Ⅰ期和6例臨床Ⅱ期患者均健在，2例臨床Ⅰ期術后3年死亡，均為混合型，臨床Ⅱ期4例術后2年死亡，其中2例為混合型，臨床Ⅲ期5例術后1年死亡3例，術后2年死亡2例，臨床Ⅳ期2例術后3個月均死亡。

表1 臨床病理分型統計分析

3 討論

由于卵巢卵黃囊瘤常常與其他生殖細胞腫瘤混合存在，若合并成熟型畸胎瘤，可以取得較好的預后，但若合并未成熟型畸胎瘤，盡管臨床分期較低，但預后極仍會較差，所以為避免漏診，盡可能每1cm做一張切片，以便做出正確且全面的診斷，為臨床制定正確的化療方案提供參考。卵巢卵黃囊瘤組織形態繁多，進行病理分析時，醫生不僅要熟練掌握各種組織學特征，同時還應考慮患者年齡以及AFP值情況，以避免誤診，提高臨床診斷的準確率[4]。另外應注意與胚胎癌、透明細胞癌以及未成熟型畸胎瘤相區別，胚胎性癌具有明顯的上皮特征，顯著的異型性，HCG（+），血清AFP（-）；未成熟畸胎瘤具有比較明顯的上皮和肉瘤成分；透明細胞癌與卵黃囊瘤形態相似，但該瘤發病年齡較大，腺體結構比較明顯，且有基底膜，沒有卵黃囊瘤的特征性結構，血清AFP（-）[5]。

通過對本組資料研究顯示，本組病例經典型和混合型病例明顯高于其他病理類型病例，特征性S-D小體結構、透明小球以及疏松的空網狀結構是臨床病理診斷卵巢卵黃囊瘤的重要依據，術后隨訪，臨床Ⅰ期和臨床Ⅱ期存活率較高，混合型病例死亡率最高。研究顯示采用手術合并VAC或者PVB化療方案治療具有較好的預后，同時為避免誤診漏診，診斷卵巢卵黃囊瘤應多取材且全面觀察，其組織學類型以及臨床分期與患者的預后密切相關。

[1] 肖艷景.卵巢惡性卵黃囊瘤8例臨床病理分析[J].實用醫技雜志,2007,10(7):755-757.

[2] 白金梅.4例卵黃囊瘤臨床病理分析[J].山西職工醫學院學報,2010,20(2):38-39.

[3] 田揚順,馬向東.卵巢卵黃囊瘤27例臨床與病理分析[J].陜西醫學雜志,2006,35(1):102-104.

[4] 凌惠媛.卵巢卵黃囊瘤病理臨床分析[J].亞太傳統醫藥,2012,8(2):133-135.

[5] 徐林娜,徐淑娟. 卵巢卵黃囊瘤6例臨床病理分析[J].中國保健,2007,15(24):150-151.