心型脂肪酸結合蛋白在急性非ST抬高心肌梗死早期鑒別診斷中的價值

王紅艷

（濟源市人民醫院心內科，河南 濟源 450019）

尋找快速、靈敏、特異的急性心肌損傷標志物一直是人們研究的熱點。傳統的心肌酶學與心電圖對早期微小心肌損傷的診斷敏感性或特異性存在缺陷。心型脂肪酸結合蛋白（heart-typefatty acidbinding protein，H-FABP）高度特異性地分布在心肌細胞內，急性心肌梗死發病早期（1h～3h內），就有明顯的升高，6～8h內將達到高峰，H-FABP可作為一個有效的急性心肌梗死的早期診斷標志物[1]。并且定性檢查H-FABP僅需幾分鐘，可用于臨床迅速、有效地識別急性心肌梗死的患者[2]。

1 資料與方法

1.1 一般情況

于2009年6月至2012年3月我院心內科及急診中心中心收治的以胸痛/胸悶為主訴的患者中選擇。入選標準為：①胸痛/胸悶癥狀發生＜6h；②入院ECG無明顯ST段抬高；③入院即刻抽血檢測H-FABP、cTnI；④最終臨床確診為急性心肌梗死。排除標準：①肝腎功能損害或不全；②骨骼肌損傷；③未進行冠狀動脈造影、或冠狀動脈CTA檢查。共106例患者入選為研究對象。

1.2 方法

收集患者心電圖、生化資料、血漿H-FABP 定性檢測結果、血清cTnI定量檢測結果、冠狀動脈造影結果。以冠狀動脈造影以及冠狀動脈CTA結果為診斷標準。H-FABP 定性檢測以免疫膠體金法試劑條測定，本院化驗室用電化學發光法檢測血清cTnI，正常范圍為[0～0.08 ]ng /mL，將cTnI ≥0.16ng /mL定義為陽性。

2 結果

2.1 基線資料

本研究收錄106例患者中，平均發病時間為（3.8±1.6） h，其中男性76例，平均年齡（58.8 ±12.6） 歲，女性患者26例，平均年齡（43.5±8.2）歲。

2.2 H-FABP、cTnI在胸痛/胸悶患者中的檢測

2.2.1 H-FABP的檢測結果

106例急診胸痛/胸悶患者H-FABP檢測結果及臨床診斷結果，見表1。

表1 H-FABP檢測結果及臨床診斷結果

根據本研究中入組患者的情況進行統計學計算，H-FABP 檢驗的敏感度為94.1%，特異度為85.7%，陽性預測值為96.3%，陰性預測值為78.2%，準確度92.4%。

2.2.2 cTnI 的檢測結果

106 例急診胸痛/胸悶患者cTnI 檢測結果及臨床診斷結果，見表2。

表2 cTnI檢測結果及臨床診斷結果

統計學結果示：cTnI 檢驗的敏感度為82.3%，特異度為76.1%，陽性預測值為93.3%，陰性預測值為51.6%，準確度81.1%。

2.2.3 H-FABP 與cTnI 聯合診斷結果

結合H-FABP 與cTnI診斷NSTAMI的結果見表3。

表3 H-FABP 與cTnI 檢測結果及臨床診斷結果

統計學結果示：H－FABP 與cTnI 聯合診斷的敏感度為95.7%，特異度為88.9%，陽性預測值為97.1%，陰性預測值為84.2%，準確度94.3%。

3 討論

AMI是冠狀動脈粥樣硬化病變活動導致冠狀動脈血供急劇減少或中斷，發作時間≥6h，心肌細胞將會由缺血進而發生不可逆損傷，早期明確診斷有利于及時治療和改善預后。隨著心臟標志物研究的深入，臨床上心肌損傷的標志物cK-MB、cTnI、cTnT尚不盡如意，它們在胸痛后6～8h濃度才上升；而H-FABP則對于早期診斷AMI具有較好的敏感性和特異性。

國內外研究結果也表明H-FABP在早期診斷AMI中有較高的價值。陳莉莉等[3]2005年對93例胸痛患者（其中AMI32例，UA24例）的研究發現，定性檢測H-FABP可用于對AMI患者的早期篩選及診斷，Umut等[4]2006年對胸痛癥狀4h內的67例ACS患者定性檢測H-FBAP；發現其診斷AMI 的敏感性及特異性分別為97.6%和88.5%。然而2009年Cui等[5]對82例胸痛＜12h、肌鈣蛋白T陰性的ACS患者測定H-FABP表明，其診斷AMI的敏感性為82.9%，特異性為80.8%，診斷的準確性為82.4%。

本研究選常用心肌損傷標志物cTnI與H-FABP 進行比較發現：在非ST抬高的急性心肌梗死患者極早期，H-FABP 的敏感度較cTnI稍高，相對特異。并且聯合檢測H-FABP 與cTnI 兩項進行診斷，其敏感度、特異性、陽性預測值及陰性預測值均升高，具有良好的臨床診斷價值，與國外相關研究報道大致相符[6,7]。本結果亦表明：H-FABP可作為早期心肌損傷的診斷標志物，能及早發現超急期NSTEMI患者，尤其那些發＜6h內的患者的早期診斷和預后判斷有較大的幫助。在臨床上聯合檢測血H-FABP與cTnI，更有利于及早診治AMI患者。

鑒于H-FABP在靈敏度、早期診斷特異性、檢測時間窗等多方面的綜合優勢，對AMI患者的早期診斷和治療有著較高的臨床價值，具有很好的應用前景。但目前H-FABP真正應用于臨床，尚需確定統一的正常值范圍以及確立心肌損傷的診斷臨界值。

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