音樂干預與臂叢麻醉患者應激狀態的相關性研究

朱芩芩 方丹青 劉 岷 楊 煜 胡建榮

（上海市黃浦區中西醫結合醫院麻醉科，上海 200010）

作為一種重要的心理應激原，麻醉期經歷對患者尤其是非全麻患者而言不僅是一種生理創傷，更會產生一系列非特異性心理創傷諸如緊張、焦慮甚者恐懼，嚴重干擾患者的心理內穩態并對機體其他系統產生不利于麻醉和手術進行的影響。而現代醫學的諸多證據表明，音樂作為一種治療手段對麻醉期患者具有良好的鎮靜、鎮痛、減少應激反應和促進術后恢復的作用[1]。本研究旨在通過觀察麻醉期不同時間點的主客觀指標變化情況來探討評估音樂干預對于麻醉期患者應激狀態的影響及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用擇期在臂叢麻醉下行手術治療的80例ASAI～II級患者，年齡18～55歲，文化程度均為初中以上，無聽力障礙，語言困難，術前無鎮靜鎮痛治療史。通過術前訪視，向患者說明背景音樂的作用，隨機分為I組（實驗組）和II組（對照組），每組各40例。所有參與本研究的患者均要求在術前簽署知情同意書，并通過醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

I組在術前訪視時向患者提供多種風格的音樂[2]（主要為輕音樂，古典樂和節奏緩慢的流行樂三種風格），由患者選擇自己喜歡的一種音樂并囑患者術前晚上復聽2～3遍，保持心情舒緩。入室后，從麻醉開始到手術結束循環播放患者自選的音樂。而II組不予以任何音樂[3]。

1.3 觀察指標

①術中疼痛程度評估：分程記錄VAS鎮痛評級，Ramesay鎮靜評分。②分別紀錄T0（入室），T1（麻醉開始），T2（切皮），T3（平均值）四個節點的MAP、HR、RR、SpO2% 數值。③記錄每個患者術中麻醉性鎮痛、鎮靜藥物的使用情況。④兩組患者在T0、T1兩個時點分別抽取靜脈血各11mL送檢，測定促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質醇（COR）、血管緊張素（AT-II）及血漿腎素活性（PRA）的濃度。

1 .4 統計分析

2 結果

2.1 I組患者的VAS鎮痛、Ramesay鎮靜評分（詳細評分標準見表1），以及輔助藥物的使用情況均優于II組，P＜0.05。見表2。

表1 VAS鎮痛、Ramesay鎮靜評分

表2 兩組主客觀指標比較

2.2 I組的MAP，HR的變化幅度顯著小于II組（P＜0.05）。見表3

表3 兩組血流動力學變化比較

2.3 I組的ACTH、COR，AT-II及PRA的數值均低于II組（P＜0.05）。見表4

表4 兩組血液應激激素指標比較

3 討論

隨著社會進步與發展，醫學模式從傳統單一的“生物醫學”向綜合化的“生物-心理-社會-環境醫學”轉變。這就要求我們從生理，心理甚至人文社會等多個方面來安全有效地完成救治工作。為避免椎管內麻醉時血流動力學變化對試驗結果的影響，本研究僅選擇臂叢阻滯一種麻醉方法。

兩組患者臂叢阻滯后麻醉效果相似。但在應激生理、心理以及內分泌反應上存在顯著差別。實施麻醉時，①兩組的MAP，HR均顯著升高，但從入室、開始麻醉直至手術結束，I組的MAP，HR的變化幅度小，血流動力學更加平穩。可見，音樂干預一定程度上抑制了應激性生理反應[4]。②I組的VAS和Ramsay鎮靜評分量表顯示該組患者的焦慮程度輕于II組，且在手術中較少輔助麻醉性鎮靜鎮痛藥，說明音樂干預在減輕應激心理反應上發揮了作用。③應激激素作為判斷圍麻醉期機體應激強弱的一種指示物，可以提示機體接受麻醉及手術刺激后的應激程度，是我們這項研究中必不可缺的一種客觀指標。I組患者ACTH，COR，AT-II，PRA這四項指標的數值明顯小于II組，說明I組患者機體所承受的應激強度弱于II組。

臂叢神經阻滯，由于其意識的存在、周遭環境等因素的影響，患者會在麻醉期產生緊張和焦慮。適當的焦慮確實可以增強機體的抗應激反應，但是過度的焦慮則會加重患者的恐懼心理，對循環、神經及內分泌系統產生負面影響，并在手術后相當一段時間內遺留痛苦的回憶甚至導致某些心理和行為的問題[5]。同時，焦慮作為一種有預期心理威脅的情緒反應，它還可以激活交感-腎上腺髓質系統及下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統，促進腎素分泌，引起體內一系列激素、免疫及代謝的改變[6]。為了穩定患者的內穩態，同時控制過度的應激反應，臨床常規輔助運用麻醉性鎮靜鎮痛劑如咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼等，但這些藥物多數具有減慢呼吸頻率、引起胸壁肌肉僵硬等不良反應。為了讓患者更加舒適平穩的度過麻醉期，減少可能引起血流動力學波動及呼吸抑制的麻醉藥物使用量，就需要有其他非藥物的輔助干預措施來降低患者的應激反應，加強麻醉效果。

本研究采取了音樂干預的方法來穩定患者的心境[7]。音樂干預屬于一種心理治療的方法，是通過調動人體自然的抗病積極，去除不良因素的干擾，建立起恢復健康的心理活動，使疾病向著有利于健康的方向轉化，并提高麻醉和藥物的療效[8]。患者進入手術室后，當聽到自己喜歡的音樂響起時，便會放松心情，音樂就是憑借其特有的物理特性影響患者的生理節奏及大腦皮層，抑制其傳出沖動而減少交感神經的興奮性，促進腦啡肽[9]的分泌，提高痛閾，減少麻醉性輔助藥物的使用[10]，再通過網狀結構提高患者中樞神經系統的活動水平，提高機體應付應激源的能力，維持循環、呼吸及內分泌系統的穩定運行[11]。

本研究表明，在臂叢神經阻滯過程中，音樂干預不僅能舒緩患者焦慮情緒、減少應激反應，穩定麻醉期內穩態，還能增強麻醉效果，減少麻醉性鎮靜鎮痛藥物的使用劑量，不失為是一種安全、簡單、可靠的輔助方法[12]，但對于其他部位麻醉患者應激狀態的療效則有待進一步研究。

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