2型糖尿病患者C反應蛋白水平與大血管病變的相關研究

肖瑞芬

（望城縣人民醫院，湖南 望城 410200）

1930年美國洛克菲勒研究院AVERY實驗室發現急性感染患者血清能與肺炎雙球菌細胞壁上的C多糖發生沉淀反應，后證實其為一種蛋白質，稱之為C反應蛋白（C-reactive protein.CRP），是一種急性時相反應蛋白之一，C反應蛋白屬于穿透素家族成員[1]，基因位于1號染色體q23序列上高度保守，在酸性或者堿性環境下可分解為單體，引起免疫反應，機體受損時，在細胞因子的刺激下，可以釋放到血清中。本文介紹2型糖尿病患者血清C反應蛋白與大血管病變的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年9月至2011年3月收治的40例2型糖尿病合并大血管病變患者的臨床資料，記為觀察組，選取同期收治的40例2型糖尿病無大血管病變患者的資料作為對照組，觀察組男性26例，女性14例，年齡在56～83歲之間，平均（68.5±4.7）歲，合并冠心病22例；對照組男性28例，女性12例，年齡在58～81歲之間，平均（69.2±3.5）歲。入選患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，排除自身免疫性疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤及腦血管意外、急性感染性疾病等。

1.2 方法

患者入院后常規檢查，禁食10～14h，次日清晨抽取靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖，采用乳酸免疫投射比濃法測定C反應蛋白，試劑采用羅氏公司生產。兩組患者在入院后后均使用彩色多普勒顯像儀，探頭頻率為7.5MHz，檢查部位包括雙側頸總動脈、頸動脈分叉處[2]，頸內動脈起始處，觀察頸動脈內膜中層厚度（IMT）[2]。總結患者血清C反應蛋白與血管病變的相關性。

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，計量資料以（±s）表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者IMT與血清C反應蛋白對比見表1。

表1 兩組患者IMT與血清C反應蛋白對比

觀察組患者血清C反應蛋白含量明顯高于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05），2型糖尿病患者血清C反應蛋白與血管病變呈明顯的正相關。

3 討 論

3.1 C反應蛋白與2型糖尿病患者血管病變的關系

糖尿病是由于胰腺胰島素分泌障礙或者機體胰島素不敏感所引起的全身代謝性疾病，長期高血糖會引起氧化應激反應，導致血管內皮細胞受損、凋亡，因此糖尿病患者與其繼發的心血管疾病密不可分[3]。近年來，隨著對心血管疾病的病因學及發病機制的研究進展，發現慢性炎癥在其形成與發展過程中起著至關重要的作用，動脈粥樣硬化的主要成分是脂質核心和纖維帽，并且存在大量炎性細胞，這些炎性細胞在缺血的情況下被激活，大量炎性細胞及炎癥介質釋放入血，刺激肝臟產生C反應蛋白，C反應蛋白是一種由肝臟合成的蛋白質，是炎癥反應的主要標志物之一[4]，有研究治療表明，炎性反應在糖尿病發病機制中起著重要作用，是細胞因子介導的炎性反應，C反應蛋白來源于巨噬細胞、內皮細胞、脂肪細胞分泌的TNF、IL-6等炎性因子，其含量升高反映了血管內皮功能障礙，與糖尿病血管病變關系密切，在冠心病、腦卒中、周圍血管栓塞等疾病的診斷和預測中發揮著重要作用。在本組研究資料中，以頸動脈內膜中層厚度作為大血管病變的判定標志，觀察組患者IMT厚度明顯高于對照組，相應C反應蛋白也高于對照組，表明2型糖尿病患者血清C反應蛋白與血管病變呈明顯的正相關。

3.2 C反應蛋白在血管病變中的預測作用

糖尿病是一種慢性低度炎癥，回歸分析顯示CRP水平幾乎與糖尿病所有的特征相關，除了與傳統的危險因素相關外，均與CRP有關，CRP的基線水平在健康人群中可以比較準確的預測未來心臟病、心血管疾病的發生率。有研究資料表明，血清CRP濃度可以預測心肌梗死及腦梗塞的危險性，高水平的CRP使心肌梗死的發生率升高3倍，使腦梗塞的發生率升高2倍，周圍血管疾病的危險性增加4倍[5]，CRP是比較敏感的獨立預測因子。如何降低血清中C反應蛋白的水平是目前研究的重點，他汀類藥物、噻唑烷二酮類抗糖尿病藥物、抗血小板藥物應用于臨床治療中均起到一定的降低C反應蛋白的作用，但是其治療機制尚無證據。

血清C反應蛋白是2型糖尿病患者并發大血管病變的主要危險因子，參與大血管病變的發生與發展，在預測2型糖尿病患者血管疾病并發癥中有重要應用價值。

[1]趙小玲,鄧國寶,劉嬡莉,等.2型糖尿病大血管病變中血清C反應蛋白的變化[J].廣東醫學,2009,30(1):71-73.

[2]Tarquini R,Lazzeri C,Laffi G,et a1.Adiponectin and the cardiovascular system:from risk to disease[J].Intern Emerg Med,2009,2(3):165-176.

[3]Matsuda M,Shimomura I,Sam M,et a1.Role of adiponeetin inpreventing vascular stenosis.The missing link of adipo·vascular axis[J].J Biol Chem,2008,277(40):37487-37491.

[4]Okamoto Y,Kihara S,Ouchi N,et a1.Adiponectin reduces ather～sclerosis in apolipoprotein E—deficient mice[J].Circulation,2010,106(22):2767-2770.

[5]郭立新,初明峰,潘琦,等.血清脂聯素水平與2型糖尿病患者頸動脈內中膜厚度變化關系的研究[J].中國糖尿病雜志,2009,15(12):724-726.