健康信念模式對糖尿病患者依從行為的影響

陳玉瓊 張曉暉

（廣東省惠州市第三人民醫院，廣東 惠州 516002）

隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，糖尿病患病率呈迅速增加的趨勢，據國際糖尿病聯盟報道:2010年糖尿病患者將增加到2.4億。糖尿病是一種較常見的、慢性的內分泌代謝性疾病，其與冠心病、癌癥并稱為影響人類健康的三大殺手[1]，作為一種終身性疾病，患者必須建立長期治療的依從性。有關資料表明，患者依從性與健康信念模式呈正相關[2]。為了更有效的使糖尿病患者建立健康行為，提高生活質量，我們對60例糖尿病患者實施了健康信念的護理干預，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2011年3月在本院內分泌專科住院治療的2型糖尿病患者60例為研究對象，病程1-16年，診斷符合1999年WHO制定的T2DM（2型糖尿病）診斷標準，其中糖尿病視網膜病變3例，糖尿病性神經病變5例，糖尿病腎病2例，糖尿病足1例，糖尿病合并酮癥酸中毒5例，糖尿病性心血管病6例，所有患者均無老年癡呆、認知障礙.，年齡37～65歲，平均（51±8）歲，男性39例，女性21例，文化程度：小學5例，初中23例，高中19，大專以上13例。

1.2 方法

根據健康信念模式制定護理干預方案，具體內容和方法如下。

1.2.1 ①糖尿病的相關知識（用簡單易懂的語言講解糖尿病的發病機制、與糖尿病有關的癥狀、誘因等）；②用藥的指導（指導患者正確服用降糖藥及注射胰島素，用藥的時間與飲食的關系、注意事項，出現不良反應時采取的對策）；③飲食的指導（飲食指導是糖尿病治療最基本的措施，堅持控制飲食可有效的控制血糖，發放糖尿病食譜，教會患者或家屬熱量換算法，并根據患者體重/勞動強度等計算每日總熱量，合理分配每餐的熱量，指導多吃粗糧粗纖維食物，嚴格限制各種甜食，避免高脂肪高膽固醇的食物）；④血糖的監測（教會患者或家屬自我監測血糖并記錄，通常測空腹和餐后2h血糖，自我監測是調整治療方案的依據，是患者自我管理的重要手段）；⑤運動的指導（應選擇有氧運動，有氧運動可消耗葡萄糖，如快步行走、慢跑/騎自行車、打太極拳等，運動強度要因人而異，切忌空腹運動，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物，并佩戴糖尿病患者信息卡） ；⑥并發癥的預防（要預防和延緩并發癥的發生就要做到血糖達標、血壓達標、血脂達標，血糖達標:空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后2h血糖4.4～8.0mmol/L糖化血紅蛋白＜6.5%，血壓達標＜130/80mmHg，血脂達標:低密度脂蛋白＜2.6mmol/L，定期到醫院做檢查: 糖化血紅蛋白2-3個月一次，肝腎功能/血脂每半年一次，尿常規每月一次，尿微量白蛋白每半年一次，心血管功能每半年一次，眼底每半年至一年一次，神經功能每半年一次[3]）。

1.2.2 干預形式

患者入院第一天，由責任護士發放簡單易懂的糖尿病健康教育小手冊，并有計劃、有目的地收集患者的健康資料，了解其對糖尿病知識的知曉程度，針對患者的具體情況，有所側重地制定適合患者的健康教育目標。科內每周組織一次糖尿病患者健康教育講座，采用多媒體既有聲音又有圖像的教學方式，使患者對教育內容更易于理解和掌握，并鼓勵患者主動咨詢。，責任護士在每次治療、護理的同時，根據健康教育內容，進行口頭和示范教育，對教育重點不斷強化，并要求患者復述所學內容，確保其熟練掌握；對于接受能力弱、年齡較大的患者，除以上教育方法外，還協助其取得家庭成員的支持，鼓勵家屬參與指導患者的健康行為[4]。在注射胰島素治療方面，每周組織一次集體講課，內容是：患者如何選擇注射部位、注射方法和注射時間，注射后有不良反應如何處理，除注射方法現場示范外，讓患者親自操作，用模型做操作練習，胰島素注射部位可選擇上臂三角肌下緣、大腿前側、外側或腹部兩側[5]。注射部位皮膚用75%酒精消毒，禁忌用碘酒，因碘酒能使胰島素蛋白凝固變性，從而降低胰島素的效價。對糖尿病患者實施健康教育時，強調控制血糖的好處，血糖控制不好可能導致的各種并發癥（嚴重后果），幫助患者建立戰勝疾病的信念，對患者好的依從行為給予肯定和鼓勵，非依從行為則與患者及家屬共同討論存在的困難和解決方法，從而提高患者的依從行為。

1.2.3 干預的時間 、

分住院時和出院后兩個階段。住院時由責任護士按護理干預內容實施健康教育，并建立健康檔案：出院后將其檔案轉至糖尿病專科門診，由專科門診護士通過每兩周一次電話隨訪和患者定期復診等方式了解患者依從性狀況，對存在的問題及時給予指導、幫助，并隨時接受患者電話咨詢。

1.2.4 評價方法

采用自行設計的調查問卷表，調查時間為患者入院時和出院后第6個月回門診復診時。入院時由責任護士向患者說明調查的目的和意義，由患者獨立完成，對文化程度低或年老不能獨立完成者，由其家屬代為填寫。出院后第六個月回門診復診時由糖尿病門診專科護士發放調查表。問卷內容包括疾病知識、用藥依從性、飲食控制、血糖監測、活動與鍛煉、并發癥預防等。問卷共12題，每題分為4個等級，未做到為0分，有時做到為1分，大部分時間做到為2分，完全做到為3分，總分越高，說明依從行為水平越高，該量表內容效度為0.83。

1.2.5 統計學方法

數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，采用t檢驗。

2 結 果

2.1 護理干預前后60例糖尿病患者依從行為的比較見表1。

從表1可見，患者出院后6個月各項得分較入院時明顯提高，P＜0.01，具有統計學意義 。

表1 干預前后60例糖尿病患者各項得分比較

2.2 護理干預前后60例糖尿病患者血糖的比較，見表2。

表2 護理干預前后患者血糖的比較 (mmol/L)

3 討 論

3.1 由于糖尿病是一種慢性疾病，它會隨著病情的發展而出現多臟器功能受損及各種合并癥，給患者帶來較大的心理壓力，患者由于控制飲食，長期服藥帶來的煩惱，對合并癥的憂慮，對低血糖癥狀及各種合并癥防治措施所致副作用的恐懼等不良心理，會使患者對生存、生活失去信心，且患者由于內分泌紊亂易于煩躁、激怒，這些均不利于糖尿病的控制。現代治療糖尿病患者的綜合措施包括健康教育、飲食治療、運動治療、藥物治療、自我監測血糖五項內容，健康教育被公認為是其他治療成敗的關鍵[6]。

3.2 健康教育

就是向人們提供改變行為和生活方式的必須的知識、技術與服務等，使人們在面臨促進健康和疾病的預防、治療、康復等各個層次的健康問題時，有能力做出行為抉擇，消除或減輕影響健康的危險因素，自愿采取有利于健康的行為和生活方式[7]。

3.3 健康信念模式是指人如何看待健康和疾病，如何認識疾病的嚴重程度及易感性，如何認識采取預防措施后的效果及采取措施所遇到的障礙[8]。糖尿病健康教育的重點在于促進患者行為改變[9]。本研究通過持續動態及針對性的護理干預，讓患者深入了解并控制血糖，正確處理飲食、運動、用藥、生活等方面的問題，同時針對患者的具體情況給予適當的指導和幫助，最終促使患者健康行為的養成。 結果顯示，應用健康信念模式實施健康教育，能提高糖尿病患者的依從行為，按時服藥，改變不良的生活方式，延緩病情的發生、發展，改善生活質量。

[1]李金娜,王明旭,王蓉,等.自我管理干預對糖尿病患者心理及行為的作用[J].護理學雜志,2009,24(13):72-74.

[2]Son YJ Choi EY,Song YA.Effects of aproblem-based learning program on health education for elders[J].J Korean Acad Nurs,2009,39(2):207-216.

[3]楊曉輝,楊波.糖尿病傾向與糖尿病防治[M].南京:江蘇科學技術出版社,2005:106-107.

[4]孫俊愛,石愛儉.互動型健康教育在糖尿病住院患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2007,13(17):95.

[5]殷磊.護理學基礎[M].3版.北京:人民衛生出版社,2004:348.

[6]王紅梅.協同教育對糖尿病患者自我管理的影響[J].當代護士(學術版),2010(12):15-16.

[7]蔣有霞,劉香菊,張煒,等.健康教育對神經癥患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國實用護理雜志,2006,22(3c):52-53.

[8]彭榮翠.健康教育中健康信念模式的應用[J].中國護理管理,2007,7(12):77-78.

[9]楊嘉慧,王琦.社區2型糖尿病患者自我照顧行為與效能的調查研究[J].中國實用護理雜志,2008,24(9):7-9.