卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血的臨床觀察

劉東流

（開封市婦幼保健院，河南 開封 475000）

產后出血是產科嚴重的分娩并發癥，產后大量出血常導致子宮切除甚至產婦死亡。宮縮乏力引起的產后出血占產后出血總數的40%，為產后出血的首要原因[1]。多年來，產科工作者對防止產后出血進行了大量的研究，縮宮素的應用，宮腔填塞，子宮動脈結扎，B-Lynch縫合等。大家都在尋找一種安全、有效、損傷小的方法。我院用卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血52例，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2009年10月至2010年10月我院對剖宮產中出現宮縮乏力、出血量1h內多余400mL的患者52例（治療組）應用卡前列素氨丁三醇進行治療，并與以前應用縮宮素等其他方法治療的病例52例（對照組）進行比較。孕婦年齡21～41歲，平均（26±3.5）歲，出血量500～3000mL，治療組初產婦30例，經產婦22例，雙胎12例，前置胎盤15例，重度子癇前期6例，巨大兒11例，胎盤早剝2例，妊娠合并貧血4例，無妊娠合并癥、并發癥者2例。對照組病例組成與治療組相似，無統計學差異（P＞0.05）。兩組病例均為剖宮產。

1.2 方法

治療組所有出血病例都經宮底注射縮宮素20U，靜滴20U，口服米索前列醇200μg，徒手按摩子宮等處理，子宮仍收縮乏力，有大量血液自宮腔涌出。在輸液配血的同時直接宮體注射卡前列素氨丁三醇250μg，徒手按摩子宮，觀察15min。若宮縮轉具體，宮腔出血減少視為有效；若子宮平滑肌收縮紋理不明顯，質軟，有較多血液自宮腔涌出，則再次宮底注射卡前列素氨丁三醇250μg，觀察15min，若仍有宮縮乏力，宮體質軟，有明顯活動性出血視為無效，立即改用其他方法。對照組除不應用卡前列素氨丁三醇外，其它治療同治療組。

2 結 果

治療組有效例數49例，其中41例單次注釋卡前列素氨丁三醇250μg后5～15min內子宮收縮加強，宮腔出血減少，8例重復使用卡前列素氨丁三醇250μg一次后子宮收縮良好，子宮出血減少，有效率94.2%（49/52）；3例因兩次注射卡前列素氨丁三醇后效果不佳，行子宮動脈結扎和B-Lynch縫合后陰道流血減少。對照組治療有效例數27例，無效例數25例，有效率51.9%（27/52），治療無效者有3例行子宮切除術治療，其余病例經子宮動脈結扎和B-Lynch縫合后陰道流血減少。兩組數據應用卡方檢驗。χ2=23.68，P＜0.01，見表1。

表1 治療組及對照組治療效果比較

3 討 論

前列腺素對妊娠子宮有強大的興奮作用，能選擇性的興奮子宮平滑肌，增強子宮平滑肌收縮力及頻率，迅速引起子宮平滑肌強制性收縮，促進了子宮創面血竇關閉。

卡前列素氨丁三醇是天然前列腺素F2α-15甲基衍生物。其作用為Ca2+的載體可以提高肌細胞內Ca2+的濃度，抑制腺苷酸環化酶，阻斷環磷酸腺苷的形成，增加胞漿Ca2+濃度，觸發肌層纖維收縮[2]。其劑量為250μg（1支），肌內注射，血濃度很快上升，15min左右可達最高濃度，半衰期30min左右，用藥2～3h，其血漿濃度才降至注射前水平。2002年Dildy對此藥作了肯定，并指出主要禁忌癥為哮喘。國外已有報道，卡前列素氨丁三醇可用于常規處理無效的子宮收縮乏力性產后出血，總有效率為86%～95%，7min開始起作用[3]。本研究中卡前列素氨丁三醇治療嚴重宮縮乏力性產后出血總有效率為94.2%，與其文獻報道基本相符。

臨床體會，卡前列素氨丁三醇不僅能減少術中出血，還能明顯減少產后2h陰道出血量，對前置胎盤、雙胎、羊水過多、胎盤早剝等有產后出血高危因素的產婦應作為一線預防用藥，與縮宮素同時使用，可取得滿意效果。

[1]吳連方.產科出血病因的變化趨勢及防治[J].中華婦產科雜志,2005,40(11):791-792.

[2]潘學田.中國進口藥物手冊[M].北京:北京科學技術出版社,2001:229-230.

[3]Song J,Franzcong.Use. of misoprostol in bostetrics and grnecology[J].Obstet Gynecol Sury,2003,55(8):503-504.