CT引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)在控制晚期胰腺癌疼痛中的效果研究

黃 波

（廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

胰腺癌患到了晚期，絕大多數(shù)會出現(xiàn)頻繁且劇烈的中上腹疼痛，一般麻醉鎮(zhèn)痛藥也不能緩解這種疼痛，患者痛苦之極，生活質(zhì)量極低，很多患者因不能忍受這種痛苦而放棄治療而加速死亡。腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)（neurolytic celiacplexus block，NCPB）是在CT引導(dǎo)下，將藥物直接注入到腹腔神經(jīng)叢處，以阻斷內(nèi)臟交感神經(jīng)，達到控制疼痛的方法[1]。NCPB能有效緩解臨床很多內(nèi)臟神經(jīng)源性疼痛，有資料報道其用于控制胰腺癌痛的總有效率＞85%[2]。我們對34例晚期胰腺癌患者采用CT引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)差控制疼痛，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年3月至2010年10月期間，我院收治的晚期胰腺癌患者34例作為研究對象。其中，男22例，女12例，年齡51歲～83歲，平均年齡為64.9歲。所有患者均為晚期胰腺癌，已失去手術(shù)治療的指征。腫瘤位置情況：21例為體尾部，13例為胰頭部。所有患者均有頻繁且劇烈的腹痛，其中上腹部疼痛19例，全腹部疼痛5例，腰背部疼痛10例，肩部疼痛4例，所有患者均伴有程度不同的消瘦、乏力。所有患者均無惡液質(zhì)、凝血功能障礙、感染、脊柱嚴重畸形、腹腔神經(jīng)叢已被癌塊或淋巴結(jié)包圍、心肺肝功能嚴重異常。所有患者術(shù)前均采用鎮(zhèn)痛藥治療，均未能控制疼痛。

1.2 方法

所有患者術(shù)前禁食，進行心理輔導(dǎo)、過敏試驗、疼痛評分測試等術(shù)前準備。CT機下，患者處俯臥位，檢測血壓、心電圖和血氧飽和度。將薄枕墊于下腹部保持脊柱水平。CT 薄層連續(xù)掃描T12椎體棘突下緣至 L1椎體水平以確定穿刺路徑。成功穿刺后注入20mL含歐乃派克（4倍稀釋）的0.5%利多卡因，觀察造影劑分布。15min后，若患者無異常不適，緩慢注入80%酒精35～50mL。術(shù)畢，無菌敷料覆蓋穿刺處。比較患者術(shù)前與術(shù)后1d、14d、30d、60d、90d的疼痛評分，統(tǒng)計患者治療過程中的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評分

采用視覺模擬疼痛評分（VAS）。分值范圍為0～10分。無痛：0分；輕微疼痛，患者能忍受；3分以下； 疼痛影響睡眠，尚能忍受：4分-6分； 強烈的疼痛，疼痛難忍：7分～10分。

1.3.2 療效評定[3]

對疼痛評分進行加權(quán)計算后的結(jié)果進行療效評價。疼痛減輕率=（治療前VAS評分-治療后VAS評分）/治療前VAS評分×100%。顯效：疼痛減輕率≥75%；有效：疼痛減輕百分率在25%～75%間；無效：疼痛減輕百分率≤25%。總有效率為=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前后的疼痛評分及總有效率

34例患者在術(shù)后1d-60d收集數(shù)據(jù)完整，術(shù)后60d～90d2例患者死亡。將患者術(shù)前、術(shù)后1d、14d、30d、60d、90d的疼痛評分計算平均值并比較，患者術(shù)后的疼痛評分均值明顯低于治療前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），總有效率隨著時間的增加，呈逐漸下降趨勢。結(jié)果見表1。

表1 患者術(shù)前術(shù)后疼痛評分均值（±s）

表1 患者術(shù)前術(shù)后疼痛評分均值（±s）

2.2 并發(fā)癥

患者在治療期間，未收集到因該手術(shù)造成的嚴重并發(fā)癥。

3 討 論

晚期胰腺癌引發(fā)癌性疼痛率超過90%以上，對患者的生活質(zhì)量及尊嚴造成嚴重影響。其發(fā)生劇烈疼痛的主要原因是由于腹腔神經(jīng)叢被癌細胞所侵犯，屬于典型的神經(jīng)源性疼痛及阿片耐受性疼痛[4]。因此，針對性地阻滯腹腔神經(jīng)叢的相關(guān)治療方法被廣泛應(yīng)用于經(jīng)常規(guī)止痛治療方法無效的胰腺癌、轉(zhuǎn)移癌痛、腹膜后腫瘤疼痛、慢性腹痛患者。其療效已得到臨床眾多患者的證實。但是在臨床上，對于胰腺癌患者來說，其療效并不均一。腹腔神經(jīng)叢是傳導(dǎo)上腹部內(nèi)臟感覺樞紐，將對其進行阻滯從理論上講，對控制上腹部疼痛應(yīng)該療效非常確切[5]。但在晚期胰腺癌痛患者中，影響腹腔神經(jīng)叢阻滯效果的因素非常多，如癌細胞擴散致使局部結(jié)構(gòu)遭到破壞而引起腹膜解剖位置發(fā)生改變、 癌細胞已經(jīng)侵犯到腹腔神經(jīng)叢及其傳導(dǎo)通道、藥物受包膜組織的影響致使擴散不佳等因素。這些因素都會應(yīng)帶到實際應(yīng)用過程中的給藥準確性。鑒于此，人們?yōu)榱颂岣吒骨簧窠?jīng)叢毀損術(shù)控制癌痛患者疼痛的療效，逐漸摸索出來采用影響設(shè)備等輔助手段來增加給藥的準確性。CT就是其中較為重要的一種輔助手段。同時，人們還對穿刺路徑、給藥劑量、濃度、程序等進行了詳盡的研究[6]。

本組研究資料中，我們采用CT引導(dǎo)下，采用后入路經(jīng)椎間盤穿刺進入到腹腔神經(jīng)叢，先注入診斷性對比劑觀察對比劑的分布，待對比劑擴散范圍達到理想狀態(tài)且患者無異常不適時，注入乙醇達到損毀腹腔神經(jīng)叢的目的。

本法具有如下優(yōu)點：①此法經(jīng)椎間盤可有效避免藥物反流至椎間孔或腰大肌而引起相關(guān)并發(fā)癥，且可防止損傷在椎旁的腰動脈及鄰近的器官；②若患者腹主動脈已移位，該法也可方便地到達腹主動脈側(cè)前方，使藥物擴散效果理想，獲得可靠療效；③該法穿刺道寬，操作簡單、安全。本組34例患者采用改方法，均一次性成功，成功率100%。患者術(shù)后的疼痛狀況得到明顯改善。

綜上所述，CT引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)對于控制晚期胰腺癌疼痛患者具有確切的療效，且安全性高，操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]倪家驤,郭乇娜,任玉娥,等.CT引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)治療慢性頑固性腹部癌痛[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2004,10(4):198-202.

[2]鄭漢光,黃麗霞,萬海方.腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)的研究現(xiàn)狀及進展[J].實用疼痛學(xué)雜志,2007,3(5):367-372.

[3]譚冠先,鄭寶森,羅健.癌痛治療手冊[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2003:25-26.

[4]王平,陶凡,鄭漢光.腹腔神經(jīng)阻滯用于晚期癌性疼痛的療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(2):117-118.

[5]姚鵬,趙廣翊,姜長林,等.CT 引導(dǎo)內(nèi)臟與腹腔神經(jīng)叢阻滯治療上腹癌痛的比較[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2007,18(4):265.

[6]鄭漢光,陶凡,田素明,等.連續(xù)腹腔神經(jīng)叢阻滯對胰腺癌患者癌性疼痛的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2007,27(10):959-960.