丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉用于甲狀腺手術60例分析

何亞輝 袁 超

（解放軍第413醫院 ，浙江 舟山 316000）

2010年6月至2011年3月，我們選擇丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉應用于甲狀腺手術，取得了滿意的麻醉效果。現分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

擇期行甲狀腺手術患者60例，男15例，女45例；年齡24～55歲，平均39.5歲，體質量50～65kg，ASAⅠ～Ⅱ級，其中單純性甲狀腺腫25例，結節性甲狀腺腫35例，伴甲狀腺功能亢進者12例。手術方式單側甲狀腺次全切除術者15例，雙側甲狀腺次全切除術者45例。術前均無氣管壓迫癥狀。

1.2 方法

患者均于麻醉前30min肌內注射苯巴比妥鈉0.1mg，東莨菪堿0.3mg。入室后開放靜脈，給予格拉司瓊3mg靜脈滴注預防術后嘔吐，采用多功能監護儀連續監測心電圖、無創血壓（NIBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）和呼吸末二氧化碳（PetCO2）。麻醉誘導：咪達唑侖0.05～0.10mg/kg、芬太尼2～4μg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg和羅庫溴銨0.6mg/kg靜脈注射。行氣管插管，呼吸機正壓通氣，潮氣量8～10mL/kg，呼吸12～16次/min，吸呼比＝1∶2。麻醉維持：持續泵入丙泊酚，維持輸注速率50～75 μg/（kg·min）；瑞芬太尼（人福藥業有限公司，宜昌2mg/支），維持輸注速率0.25～1μg/（kg·min）。切皮前追加芬太尼1μg/kg ，術中維庫溴銨0.5～1 μg/（kg·min）維持肌松，手術時間需2～3h。術中密切觀察心率、血壓，可隨時調控靜脈泵的輸注速度，必要時給予靜脈注射阿托品0.5mg或麻黃堿5～10mg。術畢停藥，病人蘇醒，護送回病房。術中持續監測心電圖、心率、無創血壓、氧飽和度，記錄麻醉誘導前（T0）、麻醉插管時（T1）、切皮前（T2）、切皮時（T3）、拔管時（T4）血流動力學（SBP、DBP、HR）變化，自主呼吸恢復時間、意識恢復時間、拔管時間、離開手術室時間及躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應發生率。

2 結 果

所有患者血流動力學于麻醉插管（T1）、切皮（T3）、拔管（T4）三個容易有大波動的時刻保持了平穩，見表1。自主呼吸恢復時間（4.5±1.5min）、蘇醒睜眼（8.7±1.6min）、拔管（10.3±1.8min）和定向力恢復時間（15.3±1.9min）均顯著縮短。術后隨訪均無躁動、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應。

3 討 論

甲狀腺次全切除術的特點為易牽扯氣管，刺激頸部迷走神經，手術操作直接擠壓甲狀腺，使甲狀腺素釋放入血增多[1]，引起顯著的血流動力學變化，術中心血管系統應激反應明顯，故麻醉要求有足夠的深度，而且整個手術過程要求心血管反應小，通氣良好，術后能早期拔管以便于觀察和早期恢復。

瑞芬太尼為超短效的阿片μ受體激動藥，具有起效迅速，作用持續時間短，清除快且代謝不依賴肝腎功能，重復和持續輸注無蓄積，鎮痛作用強等特點[2]。丙泊酚為烷基酚類短效靜脈麻醉藥，微溶于水，易溶于乳劑，親脂性高，靜脈注射后藥物迅速分布到全身，其分布容積大、起效快、可控性好、蘇醒迅速而完全、再分布的半衰期短、持續輸注后無蓄積，特別適用于短時間手術麻醉。

表1 血流動力學變化情況

丙泊酚聯合瑞芬太尼用于甲狀腺次全切除術可致劑量依賴性血壓降低、心率減慢，能有效抑制氣管插管時以及甲狀腺手術術中牽拉氣管時引起的心血管反應，兩藥復合既可滿足一定的麻醉深度，又可以減少藥物用量，具有血流動力學更穩定、麻醉術后蘇醒早、意識恢復更快、無躁動等優點。本研究結果提示，丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈麻醉用于甲狀腺手術具有起效快，靜脈注射30s起效，峰值維持3～5min；術中SBP、DBP、HR和SPO2穩定，術畢患者呼吸、意識、定向力恢復時間快，且兩藥復合用藥量減少，術后不良反應小，可控性強等特點，為甲狀腺手術靜脈全麻藥物的最理想組合，在臨床使用中值得推廣。

[1]楊秀林,李斌,譚健.腔鏡下原發性甲亢腺葉切除術對血漿甲狀腺素的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2006,11(1):20-21.

[2]謝言虎,方才.瑞芬太尼的臨床應用現狀[J].國外醫學·麻醉學與復蘇分冊,2005,26(2):295–299.