布地奈德、舒利迭續貫治療支氣管哮喘36例臨床分析

張軍漢 楊曉燕 張 偉 米也塞爾 遲雪梅

（新疆克拉瑪依市人民醫院內一科，新疆 克拉瑪依 834000）

支氣管哮喘是以氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的慢性呼氣道疾病。全球支氣管哮喘防治創議 （global initiative forbronchial asthma，GINA）強調哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，推薦使用皮質激素長期維持治療作為抗炎治療的基礎。霧化吸人糖皮質激素因可使高濃度的藥物直接作用于氣道局部，迅速起效而成為首選的治療方法。本研究旨在通過布地奈德混懸液霧化、舒利迭吸入續貫治療支氣管哮喘患者相關臨床指標的檢測，觀察這些指標的變化及續貫治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2010年10月至 2011年2月我院住院的哮喘患者72例，入選病例均符合中華醫學會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南》中急性中、重度發作期哮喘診斷標準。人選前 1個月內未應用過全身糖皮質激素和全身感染，無其他慢性心肺等疾病；隨機分為對照組與觀察組，觀察組 36例（男 22例，女 l4例），年齡 24～75歲，平均年齡（43±12）歲，對照組 36例（男 20例，女 16例），年齡26～77歲，平均年齡（43±10）歲。

1.2 研究方法

依據隨機數字表將72例患者隨機分為治療組和對照組。觀察組36例，在常規治療的基礎上給予布地奈德混懸液2mg加生理鹽水4mL霧化吸入治療，3次/d，3d后予舒利迭50μg/500 μg，1吸/次，2次/d。對照組36例，在常規治療的基礎上給予給以沙丁胺醇溶液3mg加生理鹽水4mL霧化吸入，2次/d，3d后予萬托林100μg，1吸/次，2次/d。兩組年齡、性別和病程等一般資料比較 ，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有組間可比性。兩組均 以 2周為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床癥狀

記錄兩組患者治療后 咳嗽、呼吸困難及肺部哮鳴音的消失時間。

1.3.2 肺功能測定

檢測兩組患者治療前后第 1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、呼氣峰值流速 （PEF）。

1.4 統計學方法

應用 SPSS 18.0統計軟件進行分析，各組數據進行檢驗前均進行方差齊性和正態分布檢驗，數據均以均數±標準差（ ）表示，多組均數比較用單因素方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 癥狀消失時間比較

治療組患者咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間、哮鳴音消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表 1。

表1 兩組患者主要臨床癥狀消失時間比較（±s）

表1 兩組患者主要臨床癥狀消失時間比較（±s）

組別 病例數 咳嗽 呼吸困難 肺部哮鳴音觀察組 36 4.06±1.38 2.12±0.27 3.27±0.84對照組 36 5.79±1.26 3.15±0.18 4.73±0.59

表2 兩組患者治療前后肺功能 (FEV1/ FVC%、PEF) 的變化(±s)

組別 例數 FEV1/ FVC% P PEF P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 n=36 60.38±1.4 2 80.08±1.38 ＜0.05 62.32±1.46 80.08±1.49 ＜0.05對照組 n=36 58.92±1.61 72.46±1.32 ＜0.05 61.24±1.78 73.86±1.44 ＜0.05

2.2 支氣管哮喘患者急性發作期氣流受阻，呈阻塞性通氣功能障礙，FEV1/FVC%、PEF均 降低。經過治療后 FEV1/ FVC%、PEF均明顯上升，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療組較對照組上升更明顯，差異具有統計學意義 （P＜ 0.05）。結果見表2。

3 討 論

盡管 GINA在全世界推薦 了規范化治療方案，但并非所 有患者均能達到有效控制。支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，涉及Thl/Th2平衡失調、平滑肌機能失調，可逆性氣道梗阻是哮喘的特征之一其病理生理錯綜復雜，研究認為哮喘是由包括肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞等多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎性反應性疾病，在此基礎上又伴隨氣道高反應性和氣道重構 ，這種炎癥使易感者對各種激發因子具有氣道高反應性，并引起氣道縮窄[1]。實踐證明，糖皮質激素是治療哮喘最有效的藥物之一，它能有效緩解氣道高反應性，在去除氣道炎癥方面也有較好的療效，能對過敏源進行較好的控制，顯著緩解的支氣管反應性，減少支氣管痙攣的發生率，因而糖皮質激素治療哮喘的最佳和首選良藥。而目前臨床上治療哮喘應用最廣泛的是氣霧劑性藥物。所以吸入糖皮質激素也成為首選治療方法。這種方法不但可直接作用到病癥處，還具有使用方法簡便，副作用少和使用藥劑量相對較少等優勢，從而能有效抑制很多哮喘病的發作。在1992年發布的世界哮喘診治公式中，吸入糖皮質激素已被推薦為治療哮喘的首選藥物[2]。并且糖皮質激素和長效β受體激動劑的聯合能起到更有效的治療效果已被醫學界所廣泛共識，因此將它們聯合起來治療哮喘已被普遍應用[3]。沙美特羅能對由乙酰膽堿和組胺引發的哮喘病起到顯著地療效，對吸入過敏原后的遲發及速發反映能進行有效的控制，抑制滲出性水腫的發生、擴張氣管和提高氣道黏膜纖毛清除能力[4]，此外還可以使無活性糖皮質激素受體得到激活。，提高受體對類固醇刺激的敏感度，并使激素效能得到顯著提高。作用持續時問縮短。氟替卡松是一種糖皮質激素，脂溶性高，容易穿透細胞膜，吸人后主要分布于肺內，而血漿中釋放量低，故全身不良反應低，對下丘腦—垂體一腎上腺軸抑制作用小[5]。布地奈德、氟替卡松能抑制炎癥細胞的遷移和活化 ，抑制炎癥介質的釋放 ，增強平滑肌細胞β受體的反應性 ，從根本上改善了對哮喘嚴重程度的控制水平 。兩者聯合吸入給藥，從而能夠取得相對于增加劑量吸人激素時的效果，且可有效降低因過量吸入激素所導致的不良后果，使患者的依從性得到有效提高，因而對中至重度支氣管哮喘長期治療有顯著療效。

急性中、重度發作期哮喘患者一開始即接受舒利迭吸入，常不能很好配合治療，而且舒利迭起效較慢，本研究觀察組首先給予較大劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療，3d后予舒利迭規律吸入，很好地解決了以上問題，本研究中兩組患者經過治療后肺功能 FEV1/FVC%、PEF 均明顯上升，觀察組較對照組上升更明顯，并且觀察組患者咳嗽、呼吸困難的緩解時間以及肺部哮鳴音消失時間明顯短于對照組，從本次研究中可以看出布地奈德混懸液霧化、舒利迭吸入續貫治療治療對哮喘病的發作能進行有效的控制。

[1]中華醫學會呼吸學會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志,2008,31 (3):177-185.

[3]CMverleyP,PauuelsR,VestboJ,et a1.Combineds MmetewlaIld flutieone in the treatment of thmaar and omizedeonolle tim[J].Lancet,2003,361(4):449-456.

[4]鐘南山,鄭勁平,劉曉.吸入沙美特羅替卡松干粉劑與聯合吸入兩種干粉劑治療成人哮喘的療效和安全性的對照研究[J].中華結核和呼吸雜志,2002,17(6):105.

[5]姚婉貞,常春.支氣管舒張劑和吸人糖皮質激素在慢性阻塞性肺疾病中的應用[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(3):223.