分析孕產(chǎn)婦HBV前S1抗原與血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果

陳新輝

（湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 湘鄉(xiāng) 411400）

乙型肝炎病毒（簡(jiǎn)稱HBV）是一種嗜肝細(xì)胞病毒， HBV前S1抗原（PreS1-Ag）是HBV感染復(fù)制早期診斷治療和預(yù)后是一項(xiàng)重要指標(biāo)[1]。對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行PreS1-Ag與相關(guān)血清標(biāo)志物相檢測(cè)醫(yī)生可以及時(shí)了解孕產(chǎn)婦HBV感染現(xiàn)狀，能夠及時(shí)采取相關(guān)措施，減少新生兒HBV感染率。通過分析2000例孕產(chǎn)HBVPreS1-Ag和乙型肝炎5項(xiàng)血清標(biāo)志物（抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc、HBeAg、HBsAg）檢測(cè)結(jié)果，更好了解孕產(chǎn)婦HBV的感染情況和預(yù)防控制措施提供依據(jù)，目前，臨床應(yīng)用于診斷乙型肝炎有多項(xiàng)標(biāo)志物，不斷的進(jìn)行臨床研究找到最具有價(jià)值的乙型肝炎檢查標(biāo)志物，以降低嬰兒乙型肝炎感染率。對(duì)此分析孕產(chǎn)婦HBV前S1抗原與血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果對(duì)臨床應(yīng)用具有意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年9月湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院門診和住院的孕產(chǎn)婦2000例，對(duì)其進(jìn)行HBV PreS1-Ag和乙型肝炎5項(xiàng)血清標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果分析。

1.2 檢測(cè)試劑和方法

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測(cè)，用Wellscan MK2酶標(biāo)儀判斷結(jié)果。前S1抗原采用分離血清用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測(cè)乙型肝炎5項(xiàng)和PreS1-Ag，檢測(cè)過程和結(jié)果判定均嚴(yán)格按各自試劑盒提供的操作說明書執(zhí)行。Wellscan MK2酶標(biāo)儀判斷結(jié)果，陽性者均復(fù)檢后方可確定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)檢測(cè)乙型肝炎5項(xiàng)和PreS1-Ag檢查與分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2000例孕產(chǎn)婦中HBsAg陽性203例，陽性率10.15%，HBsAg陰性血清中未檢測(cè)出PreS1-Ag。小三陽模式為抗-HBe（+）、抗-HBc（+）、HBsAg（+）的PreS1-Ag檢測(cè)陽性率分別為62.17%、73.69%、79.60%和。大三陽模式為HBeAg（+）、HBsAg（+）、HB-sAg（+）、抗-HBc（+）、 HBeAg（+）； 203 例HBsAg陽性血清中，PreS1-Ag陽性135例（66.50%），HBeAg陽性68例（33.50%）。HBeAg陰性135例孕產(chǎn)婦中，PreS1-Ag陽性78例，若只以HBeAg判定HBV的感染復(fù)制情況， 將有57.78%處于病毒復(fù)制期的孕產(chǎn)婦被漏診。HBsAg陰性孕產(chǎn)婦其PreS1-Ag檢測(cè)結(jié)果全為陰性，表明PreS1-Ag檢測(cè)假陽性率較低；在203例HBsAg陽性血清中，PreS1-Ag陽性135例，HBeAg陽性68例，PreS1-Ag檢出率明顯高于HBsAg檢出率。乙型肝炎5項(xiàng)不同組合模式中PreS1-Ag檢測(cè)結(jié)果比較 （表1）。

表1 乙型肝炎5項(xiàng)不同組合模式中PreS1-Ag檢測(cè)結(jié)果比較

3 討 論

組成HBV外膜大蛋白的成分含有PreS1-Ag，主要存在于具有傳染性的管狀顆粒和Dane顆粒上，是肝細(xì)胞和HBV的結(jié)合位點(diǎn)，與HBV侵入肝細(xì)胞有關(guān)。PreS1-Ag是人體感染HBV后最早出現(xiàn)在血清中的抗原，其陽性提示HBV感染呈復(fù)制狀態(tài)，是傳染性標(biāo)志物之一[2]。雖然HBV復(fù)制活躍和是否具有傳染性的經(jīng)典指標(biāo)是HBV-DNA檢測(cè)，但檢測(cè)條件要求高；而PreS1-Ag檢測(cè)條件簡(jiǎn)單易行，可與乙型肝炎5項(xiàng)血清標(biāo)志物同時(shí)檢測(cè)，其陽性率與HBV-DNA檢出陽性率有高度一致性，且明顯高于HBeAg陽性率與HBV-DNA檢出率的吻合性[3]。檢測(cè)結(jié)果顯示HBsAg陰性孕產(chǎn)婦其PreS1-Ag檢測(cè)結(jié)果全為陰性，表明PreS1-Ag檢測(cè)假陽性率較低； PreS1-Ag檢出率明顯高于HBsAg檢出率。對(duì)孕婦HBV感染情況進(jìn)行具體了解，只檢測(cè)乙型肝炎5項(xiàng)是不足的，還要結(jié)合PreS1-Ag檢測(cè)才能較好地反映HBV的復(fù)制情況。

乙型肝炎在我國的發(fā)病率很高，致乙型肝炎高發(fā)的重要原因是母嬰傳播。母乳喂養(yǎng)、圍生期傳播、生活上密切接觸傳播和宮內(nèi)傳播是導(dǎo)致乙型肝炎傳播的重要途徑[4]。根據(jù)相關(guān)的報(bào)道和調(diào)查數(shù)據(jù)顯示在我國通過母嬰傳播引起的慢性HBV感染者大概有30%～50%。在我國院前來就診的孕婦，通過檢測(cè)孕產(chǎn)婦乙型肝炎病毒感染情況；得出結(jié)果是本地區(qū)感染率為10.15%。證明孕產(chǎn)婦HBV感染處于較高水平，目前的嚴(yán)峻問題如何有效降低感染率。降低母嬰傳播率是最有效的措施，如何檢測(cè)出傳染源是目前要解決的最關(guān)鍵的問題。用PreS1-Ag的檢測(cè)可代替HBV-DNA和乙型肝炎5項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)孕產(chǎn)婦體內(nèi)的HBV傳染性標(biāo)志物，為采取及時(shí)阻斷乙型肝炎母嬰傳播提供依據(jù)。對(duì)HBsAg陽性產(chǎn)婦分娩時(shí)需做好以下工作：對(duì)有傳染性標(biāo)志物的孕產(chǎn)婦集中管理，加強(qiáng)隔離消毒制度，對(duì)被母嬰血、羊水、白帶、臍血、乳汁等容易污染的設(shè)備和對(duì)物品進(jìn)行消毒減少醫(yī)源性傳染的發(fā)生；攜帶HBV產(chǎn)婦分娩時(shí)盡量縮短產(chǎn)程；產(chǎn)后根據(jù)初乳HBV檢測(cè)情況以及新生兒有無宮內(nèi)感染，決定是否行母乳喂養(yǎng)[5]。控 制母嬰傳播放在孕期阻斷上，疏忽了科普宣教、生存環(huán)境監(jiān)測(cè)和防治等重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格規(guī)范產(chǎn)婦分娩處置常規(guī)是阻止母嬰傳播的重要措施。對(duì)孕婦進(jìn)行檢測(cè)乙型肝炎5項(xiàng)和PreS1-Ag是阻斷乙型肝炎母嬰傳播提供一個(gè)重要依據(jù)，以便及時(shí)切斷感染途徑。做好孕產(chǎn)婦所生嬰兒及配偶的乙型肝炎疫苗預(yù)防接種工作。PreS1-Ag檢測(cè)比HBeAg更敏感，是HBV復(fù)制的可靠指標(biāo)之一，與乙型肝炎相關(guān)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可更準(zhǔn)確反映HBV感染與復(fù)制狀況，及時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦采取相關(guān)措施，對(duì)減少母嬰傳播乙型肝炎，降低新生兒乙型肝炎傳播，提高優(yōu)生優(yōu)育有著重要意義。

[1]姚運(yùn),孫桂榮,曹永獻(xiàn),等.乙型肝炎病毒前S1抗原及其五項(xiàng)同時(shí)檢測(cè)的臨床意義[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,43(1):38-42.

[2]劉添翼,謝志賢,許宏濤.乙肝病毒前S1抗原與其病毒復(fù)制的關(guān)系探討[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(1):55.

[3]盧建華,宋晨朝,郎振為,等.前S1蛋白檢測(cè)在慢性乙型肝炎患者病理診斷中的價(jià)值[J].中華傳染病雜志,2006,24(1):60.

[4]韓波.前S1抗原在乙型肝炎5項(xiàng)常見模式中的檢測(cè)及分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(3):266-267._

[5]何梅芳,張一鳴,蔣麗霞,等.孕婦孕期血清前S1抗原檢測(cè)的臨床意義[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2009,19(3):865-866.