頸前路椎體次全切植骨加前路鋼板內(nèi)固定治療頸椎病的療效觀察

劉 學(xué)

（鐵嶺市中心醫(yī)院骨科，遼寧 鐵嶺 112000）

頸前路椎體次全切是近年來臨床中應(yīng)用較多的治療頸椎疾病的術(shù)式，其臨床療效較受肯定，但是切除對(duì)患者的頸椎的穩(wěn)定性也造成一定的影響，植骨加前路鋼板內(nèi)固定是解決這一缺陷的方法[1]。本文中我們就頸前路椎體次全切植骨加前路鋼板內(nèi)固定治療頸椎病的療效進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2007年1月至2010年1月于本院進(jìn)行治療的29例頸椎病患者為研究對(duì)象，其中男性18例，女性11例，年齡45～68歲，平均年齡（54.2±4.3）歲，病程1.0～7.5年，平均病程（4.3±1.4）年，病變部位：C3～57例，C5～713例，C4～73例，C3～66例。所有患者均在知情同意的情況下參與本研究。

1.2 方法

麻醉后給予患者取仰臥位，拉伸頸部，保持頸部的生理彎曲度，于頸前右側(cè)做一個(gè)弧形切口，在C臂X線機(jī)輔助下進(jìn)行手術(shù)治療，切除病變的椎體部位，進(jìn)行減壓，椎體的后方則采用潛式減壓的方式進(jìn)行減壓，然后進(jìn)行周圍的修正，形成一個(gè)1.5cm左右的骨槽后，再根據(jù)骨槽進(jìn)行鈦網(wǎng)的選擇，一般選用的鈦網(wǎng)寬度要再1.6～1.7cm左右，將前面切除下來的松質(zhì)骨填至鈦網(wǎng)中，然后將鈦網(wǎng)植入減壓部位，注意其不可突出于椎體的前緣部分，然后對(duì)此部分區(qū)域采用鋼板于前路進(jìn)行固定。后所有患者的優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率及手術(shù)前后的生存質(zhì)量狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估及比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床效果采用Odom標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)秀為癥狀體征消失，可進(jìn)行正常的生活及工作；良好為癥狀體征大幅度改善，工作生活也基本可以進(jìn)行，可為疼痛等癥狀體征有一定改善，工作生活不能進(jìn)行，優(yōu)良為優(yōu)秀與良好之和[2]。②生存質(zhì)量的評(píng)估涉及患者的心理、生理、社會(huì)支持及環(huán)境評(píng)估四個(gè)大的方面，每個(gè)方面均以100分表示此方面達(dá)到最佳狀態(tài)，分值與此方面的狀態(tài)呈現(xiàn)正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究中之類前后的生存質(zhì)量評(píng)分采用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，軟件包選用SPSS14.0，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率分析

29例患者經(jīng)隨訪12～24個(gè)月優(yōu)秀20例，良好7例，可2例，優(yōu)良共27例，優(yōu)良率為93.10%。同時(shí)所有患者無不良反應(yīng)出現(xiàn)，無塌陷、松動(dòng)及感染等的出現(xiàn)。

2.2 所有患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)估

29例患者治療前及治療后3個(gè)月的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估比較，具體見表1。

表1 29例患者治療前后生存質(zhì)量比較（分）

由表1可見，治療后患者的心理、生理、社會(huì)支持及環(huán)境評(píng)估評(píng)分均顯著高于治療前，P均＜0.05，均有顯著性差異。

3 討 論

頸椎病是臨床常見病，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，尤其是多節(jié)段的頸椎病應(yīng)及早進(jìn)行治療，對(duì)于符合手術(shù)指征的患者也應(yīng)給予相應(yīng)的手術(shù)治療，對(duì)于壓迫病灶的直接去除對(duì)于改善臨床效果有著積極的作用，而單純的頸前路椎體次全切則對(duì)其術(shù)后的椎體穩(wěn)定性有著極為不良的影響，近年來進(jìn)行的頸前路椎體次全切植骨加前路鋼板內(nèi)固定術(shù)則對(duì)此問題進(jìn)行了解決，自體骨植入加鋼板的固定使其穩(wěn)定性更佳[3,4]。

本文中我們就頸前路椎體次全切植骨加前路鋼板內(nèi)固定治療頸椎病的的綜合療效進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其綜合療效較佳，體現(xiàn)在治療總優(yōu)良率方面，不良反應(yīng)也未發(fā)生，同時(shí)對(duì)其治療后的生存質(zhì)量的評(píng)估也體現(xiàn)了其療效方面的優(yōu)勢(shì)，說明了其全方面的效果。綜上所述，我們認(rèn)為前路椎體次全切植骨加前路鋼板內(nèi)固定治療頸椎病的療效較佳，可顯著改善患者的生存質(zhì)量。

[1]邵建立,李志忠,王晶,等.頸前路椎體次全切除鈦網(wǎng)植骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)用于脊髓型頸椎病的療效分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(6):1226-1228.

[2]王愛民,杜全印,孫紅振,等.頸前路椎體次全切除植骨內(nèi)固定術(shù)重建頸椎生理曲線:10例報(bào)告[J].中國臨床康復(fù),2005,9(18):149.

[3]Katsuura A,Hukuda S,Saruhashi Y,et al.Kyphotic malalignment after anterior cervical fusion is one of the factors promoting the degenerative process in adjacent intervertebral levels[J].Eur Spine J,2001,10(4):320-324.

[4]呂碧濤,袁文,徐蕾,等.鈦網(wǎng)和自體髂體塊在頸椎前路減壓融合中應(yīng)用的對(duì)比性研究[J].中國脊柱脊髓雜志,2004,14(7):1518.