曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病患者臨床效果觀察

郭 慧 李仁義

（河南電力醫院，河南 鄭州 450000）

冠心病是人群中的常見病和多發病，發病率3%左右，合并糖尿病的患者約占冠心病患者總人數的56%。糖尿病是冠心病的獨立危險因素之一，其機制是全身代謝功能紊亂，與遺傳和環境因素密切相關。患者體內的糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂會導致微血管循環障礙，從而引起動脈粥樣硬化及心腦血管疾病，因此這兩種疾病常常合并發生[1]。冠心病合并糖尿病的患者在治療冠心病的同時還應加用降糖藥物[2]。對我院2009年1月至2010年1月住院治療的35例冠心病合并糖尿病患者除常規基礎治療外加用了曲美他嗪，并與同期治療的35例患者進行對比，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月至2010年1月住院治療的70例冠心病合并糖尿病患者，其中男38例，女32例。心功能分級均為Ⅱ～Ⅳ級，左心室射血分數均＜40%。 糖尿病診斷標準均符合世界衛生組織1999年制定的糖尿病診斷標準。所有患者均經胰島素或降糖藥物治療用于控制血糖，使空腹血糖控制在＜7.8 mmol/L。將以上患者分為常規治療組和曲美他嗪組各35例，常規治療組中男20例，女15例，平均年齡（45±3.5）歲；曲美他嗪組男18例，女17例，平均年齡（47±3.8）歲，兩組患者在年齡、性別、心功能分級、血糖情況等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規治療組給予利尿劑、地高辛、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑進行常規對癥治療，所有患者均經胰島素或降糖藥物治療用于控制血糖。曲美他嗪組在常規治療的基礎上給予曲美他嗪20mg（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20066534），每日3次；連續口服3個月。兩組患者使用的降糖藥物于本研究期間藥物和劑量保持不變。記錄所有患者治療3個月后的心絞痛發作改善情況，如患者每月心絞痛的發作次數和發作持續時間。檢測患者治療后的血糖、血清膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、高密度脂蛋白含量。用心臟彩色超聲儀器測定患者的左心室收縮末期容積、左心室射血分數。比較兩組患者治療后的療效。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者治療后每月心絞痛發作及心功能情況比較，見表1。

表1 兩組患者治療后每月心絞痛發作情況及心功能情況比較

以上數據表明，曲美他嗪組治療后與常規治療組治療后比較，患者的心絞痛發作次數、持續時間、左心室收縮末期容積、左心室射血分數比常規治療組有改善，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后血糖及血脂情況比較，見表2。

表2 兩組患者治療后血糖及血脂情況比較(mmol/L)

以上數據表明，曲美他嗪組治療后與常規治療組治療后血脂的各項指標均有變化，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

曲美他嗪為作用較強的抗心絞痛藥，其起效過程比硝酸甘油慢，但作用持續時間較硝酸甘油長。其作用機制是它能對抗腎上腺素、去甲腎上腺素的加壓作用，從而降低血管阻力。同時它又能增加冠狀動脈血液流量及周圍循環血量，減輕心臟負荷、降低心肌耗氧量，改善心肌氧分的供需平衡[3]。

冠心病是多種因素共同導致的慢性疾病，其發病機制是冠狀動脈粥樣硬化造成冠狀動脈狹窄。血脂異常尤其是低密度脂蛋白升高近年來被證明是冠心病發作的獨立危險因素。目前，許多學者認為治療冠心病的關鍵在于調脂治療，而調脂治療的重點是要降低低密度脂蛋白。因為低密度脂蛋白能將血管外的膽固醇轉運至血管內，從而造成患者血脂升高，因此降低低密度脂蛋白的含量有利于冠心病的治療。曲美他嗪具有調脂作用，他能改善血管內皮功能，降低炎癥細胞向粥樣斑塊內趨化和聚集的趨勢，是一種新型的優化能量代謝藥物，本文的研究數據也證實了它的調脂作用。它的藥物作用機制是能提高血管內氧分利用效率，保證心肌代謝所需要的能量，提高心臟的機械效能，從而心臟功能[4]。

與傳統的治療冠心病的藥物相比曲美他嗪更適用于冠心病合并糖尿病的患者。因為冠心病合并糖尿病的患者體內葡萄糖代謝處于異常狀態，體內不能為心臟的正常運動提供足夠的能量，再加上心肌處于缺血狀態，因此患者的耐受性很差，曲美他嗪能優化能量配置并逐漸改善心臟和血管功能，因此是此類患者的較理想用藥[5]。

在治療此類疾病時還應注意早期干預對阻止糖尿病的心肌病變和其發生、發展有重要意義 ，因為早期干預尚可逆轉病情，晚期治療因疾病的病理生理基礎已經形成而無太大的治療意義。因此，優化心肌能量代謝途徑現已成為治療冠心病合并糖尿病的重要方法，值得臨床推廣使用。

[1]郝玉明,劉金明.女性心血管疾病的臨床用藥[J].臨床薈萃,2006,21(23):1685.

[2]湯之明,梁瓊芳,彭勝修.不同劑量美托洛爾對2型糖尿病人血糖影響的臨床研究[J].中國現代醫學雜志,2006,16(12):1868.

[3]董曉蘭,王燕偉,高國芳.誘發藥源性疾病的部分心血管藥物[J].中國藥師,2006,9(11):1051.

[4]馮雪影,吳海霞,王成全,等.氟伐他汀聯合泛硫乙胺治療老年冠心病合并血脂異常的臨床療效觀察[J].中華中西醫學雜志,2008,6(10):55-56.

[5]Corrado E,Novo S.High sensitivity of C-reactive proteinin primary prevention[J].G Ital Cardiol(Rome),2007,8(6):327-334.