消旋卡多曲與免乳糖奶粉治療小兒秋季腹瀉臨床觀察

李曉曉 陳香紅 周清平

（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450004）

小兒秋季腹瀉是兒科常見病、多發(fā)病，占兒科腹瀉病人的80%，多為輪狀病毒感染所致[1]，腹瀉嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒不同程度的脫水、酸中毒，甚至危及生命。半歲～2歲嬰幼兒患病率高，目前臨床尚無特效藥物治療。我院采用消旋卡多曲聯(lián)合免乳糖奶粉治療秋季腹瀉效果甚佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2008年10月至2010年12月，收治100例患兒，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男31例，女19例，6個(gè)月～1歲22例，1～2歲28例；對(duì)照組50例，男27例，女23例，6個(gè)月～1歲24例，1～2歲26例。全部患兒大便呈蛋花湯樣或稀水樣便，個(gè)別有少許粘液便，每日腹瀉6～20余次。輕度脫水35例，中度脫水49例，重度脫水16例，嘔吐67例。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)示脂肪球少量或脂肪球（+～++++），或少許白細(xì)胞。所有患兒糞便檢查輪狀病毒陽性，大便培養(yǎng)均為陰性。2組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

2組患兒均給予綜合治療：利巴韋林靜脈滴注，微生態(tài)制劑和思密達(dá)顆粒口服。糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒等。治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予消旋卡多曲顆粒口服，按4～9kg給10mg/次，＞9～13kg給予20mg/次，一日3次，同時(shí)應(yīng)用免乳糖奶粉口服。觀察2組患兒治療后大便次數(shù)改變及止瀉時(shí)間。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照第二屆小兒腹瀉會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]；①治愈：24h～48h臨床癥狀完全消失，腹瀉次數(shù)＜2次/d，大便性狀恢復(fù)正常；②有效：48h～72h臨床癥狀基本消失，腹瀉次數(shù)減少至＜4次/d，大便性狀比以前改善；③無效：72h后臨床癥狀幾乎無改變或加重。

2 結(jié) 果

見表1。2組病例治療3d后判斷結(jié)果，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療中無不良反應(yīng)。

表1 兩組患兒療效情況（例）

3 討 論

秋季腹瀉為輪狀病毒感染所致，感染后容易引起患兒脫水和電解質(zhì)紊亂。原理是：致病菌產(chǎn)生的腸毒素激活了體內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶及鳥苷酸環(huán)化酶，使三磷酸腺苷和三磷酸鳥苷分別轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷和環(huán)磷酸鳥苷，從而抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收Na+、Cl－和H2O，促進(jìn)腸腺分泌Cl－，使腸液增多，超過結(jié)腸的吸收限度，產(chǎn)生水樣便[3]。目前，對(duì)水樣便的治療是抗感染、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，口服胃腸黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑，但效果欠佳。因此，如何控制腸腺的過度分泌以減輕腹瀉病情，是提高療效和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

消旋卡多曲目前是世界性兒童急性腹瀉常規(guī)用藥，它是一種腦啡肽酶抑制劑，通過抑制水和電解質(zhì)過度分泌來發(fā)揮其抗腹瀉作用[4]。其主要特點(diǎn)是：使腸道過度分泌下降，止瀉速度快，可減少機(jī)體水電解質(zhì)的流失，明顯改善小兒腹瀉的臨床癥狀并縮短病程。輪狀病毒感染后，腸黏膜上絨毛酶如麥芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶均減少，導(dǎo)致吸收功能障礙。乳糖和其他雙糖滯留在腸腔內(nèi)，被細(xì)菌分解成有機(jī)酸，這些有機(jī)酸進(jìn)一步增加了腸腔內(nèi)滲透壓力，促進(jìn)腹瀉的發(fā)生。所以在輪狀病毒感染中大多并發(fā)乳糖吸收不良和乳糖不耐受，在感染急性期和恢復(fù)期食含乳糖的食物后，易出現(xiàn)水樣便、腹痛、腹脹和排氣等，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水及水電解質(zhì)紊亂。無乳糖嬰兒配方奶粉以麥芽糖糊替代乳糖，有利于乳糖不耐受患兒小腸黏膜的功能和結(jié)構(gòu)恢復(fù)。而蛋白質(zhì)、脂肪、微量元素、維生素等仍保留配方奶 成分，保證了腹瀉患兒的生長發(fā)育需要，營養(yǎng)成分優(yōu)于豆奶粉，對(duì)繼發(fā)性乳糖不耐受性腹瀉有效[5]。

報(bào)道中，治療組總有效率達(dá)96%，療效明顯高于對(duì)照組，有效地控制了病情的進(jìn)展，且服用方便，口感好、安全、適合嬰幼兒使用，值得臨床推廣。

[1]羅軍.四君子合劑聯(lián)合消旋卡多曲治療嬰幼兒秋季腹瀉的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2010,17(4):225.

[2]王幕逖.兒科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:265.

[3]劉小瑜.消旋卡多曲顆粒治療嬰幼兒水樣腹瀉療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(9):1085.

[4]郭輝.應(yīng)用消旋卡多曲治療腹瀉48例的臨床觀察[J].藥物與臨床,2009,6(33):63.

[5]孫璇.腹瀉病繼發(fā)性乳糖不耐受癥的飲食探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(21):79.