腹腔鏡下胃、十二指腸修補術臨床效果觀察

周利人

（江西省瑞昌市人民醫院外1科，江西 瑞昌 332200）

胃十二指腸穿孔是臨床最常見的急腹癥之一，其起病急、發展快、病情重，需要及時進行手術治療?；颊邥蚴中g治療不及時導致感染性休克甚至死亡[1]。傳統手術以開服穿孔修補術為主，高度選擇性的切斷迷走神經和進行胃大部切除。隨著腹腔鏡技術發展，醫務人員越發的認識到了腹腔鏡手術的優點，即：損傷小、痛苦少、住院時間短、傷口感染率低等[2]。本研究采用2009年12月至2010年12月于我院進行胃十二指腸修補的120例患者為研究對象，研究腹腔鏡在胃十二指腸修補中的作用，先將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選擇2002年12月至2009年12月我院收治的胃十二指腸穿孔 的120例患者為研究對象，所有患者均為突發的上腹部劇痛，所有患者均血象升高，102例患者X線顯示有新月形的透亮影。其中，男92例，女28例，年齡23～67歲，平均（27.02±7.92）歲，平均體重66.73kg。88例患者自述有胃病病史。49例患者十二指腸球部穿孔，11例患者胃竇部穿孔。從發病至就醫時間均在30min～12h內。隨機將所有患者平均分為2組，兩組患者均無其他嚴重消化系統疾病。兩組患者在年齡、性別、體重、發病部位、穿孔程度等方面無顯著性差異（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 方法

開腹組：在氣管插管、全麻的情況下，經右腹直肌做一長10cm的切口。進入腹腔后首先確定潰瘍穿孔和穿孔部位，對可疑癌癥患者進行活檢以排除胃癌。接著用吸引器吸凈漏出的胃內容物、腸液或者炎性滲出液等。若穿孔部位有粘連應分離穿孔部位的粘連，清晰完全的暴露手術視野。以1號線沿胃十二指腸縱軸行3針間斷縫合（以穿孔部位為中心），要求縫透全層，進出針的位置要大于穿孔邊緣的0.5cm。最后取大網膜覆蓋穿孔部位，如有必要可行網膜固定[3]。徹底清洗腹腔，檢查無出血和無胃內容物繼續漏出后關腹。

腹腔鏡組：患者在全麻下采取頭高足低左傾位，在患者臍窩處做一1cm長的觀察孔，插入氣腹針并快速充入CO2，保持腹部壓力10～15mmHg，然后插入Trocar再置入10mm腹腔鏡按照右下、盆腔、左下、左上、右上的順序對腹腔進行探查。再在右鎖骨中線肋緣下2cm和劍突下分別做兩個1cm的切口，分別插入trocar和手術器械。腹腔內操作同開腹組，先清潔，再縫合，最后清潔、檢查，關腹等。

1.3 統計學方法

使用SPSS13.0進行數據的統計，組間比較采用卡方檢驗，檢驗標準設為0.05，當P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間和住院時間情況比較

實驗組換的手術時間和住院時間均顯著少于對照組，差異據有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者手術時間和住院時間情況比較

2.2 兩組患者術中出血量、術后使用鎮痛藥物情況比較

實驗組患者術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05），且其鎮痛藥物使用率16.67%也顯著小于對照組88.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者術中出血量、術后使用鎮痛藥物情況比較

2.3 兩組患者常見并發癥情況比較

實驗組患者的切口感染和粘連性腸梗阻的發生率均明顯少于對照組（P＜0.05）。腹腔膿腫和肺部感染情況和對照組情況相似（P＞0.05），具體見表3。

表3 兩組患者常見并發癥情況比較

3 討 論

腹腔鏡與傳統開腹手術相比在修補胃十二指腸潰瘍穿孔方面具有極大的優越性。腹腔鏡手術創口小，僅僅在腹部開1cm的小孔，而開腹手術即使小切口治療方法也有5～6cm，傳統方法更是長達10cm[4]，對患者造成極大的損傷，患者的術中出血量增加，且切口的增長會增加患者傷口愈合時間，增加感染的概率。使用腹腔鏡進行胃十二指腸潰瘍穿孔治療操作更簡單、視野更清楚。在腹腔鏡的直視下，整個手術的視野更加廣闊，能夠探查整個腹腔內的組織，在腔鏡下看到組織的精細程度也高于開腹肉眼觀看。開腹手術因暴露內部組織多，接觸空氣和術者的部位多，造成感染的幾率也大幅度增加[5]。本實驗中對兩組患者并發癥情況統計發現，開腹組患者切口感染發生率20%明顯高于腔鏡組0；因為開腹手術對腹腔內部器官的碰觸或者牽拉過多，造成患者手術發生內部臟器的粘連，本實驗中，開腹組粘連性腸梗阻的發生率為58.33%，明顯高于腔鏡組。但是腹腔鏡下手術對手術者得操作技術要求較高，如果技術不夠熟練會造成手術時間延長，出血量增多，手術效果不理想，甚至會損傷其他的臟器等。

綜上所述，在術者技術水平足夠，患者個人情況滿足的情況下，采用腹腔鏡治療具有對患者損傷小，術中出血量少，并發癥發生率低，患者住院時間短等特點，值得在臨床上廣泛使用。

[1]嚴春中,陳潮洪,楊照,等.腹腔鏡與傳統開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的比較研[J].浙江創傷外科,2011,16(1):54-55.

[2]沈葉,顧建萍,周聯明,等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效研究[J].重慶醫學,2010,39(14):1890-1891.

[3]符三輝,田海清.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效比較[J].中國醫藥導報,2010,7(9):39-40.

[4]趙輝,王青麗,劉龍壯.腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術的應用[J].醫學理論與實踐,2011,24(6):672-673.

[5]李軍,彭小妮,崔海寧.腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補27例體會[J].海南醫學,2011,22(2):84-85.